《妇产科学》课件——7.1.2胎盘早剥.pptx

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胎盘早剥掌握胎盘早剥的诊断要点及处理原则熟悉胎盘早剥的病因、发病机制及临床表现了解对母儿的危害性及及早处理的重要性教学重点

定义妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离胎盘早剥晚期妊娠严重并发症之一疾病发展迅猛发病率1%（发生率的高低与产后是否仔细检查胎盘有关，有些轻型者症状不明显，易被忽略）

发病机制：确切发病机制不清，考虑与下列因素有关3.宫腔内压力骤减4.子宫静脉压升高2.机械性因素1.血管病变6.不良生活习惯等5.高龄多产胎盘早剥胎盘早剥

胎盘早剥病理底蜕膜出血胎盘从附着处剥离胎盘与子宫壁间形成血肿

病理类型胎盘早剥

显性剥离剥离面积大，形成较大胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘经宫颈管流出而成显性出血。特点病理类型胎盘早剥

病理类型隐性剥离胎盘边缘与子宫壁未剥离血液积聚于胎盘与子宫壁之间而不能外流。故无阴道流血。特点胎盘早剥

子宫表面呈蓝紫色瘀斑浸及子宫浆膜层浸入子宫肌层内出血、血液积聚子宫胎盘卒中

Couvelaire子宫胎盘早剥

激活母体凝血系统并影响血供DIC激活纤溶系统，产生大量纤维蛋白原降解产物消耗大量的凝血因子凝血功能障碍大量组织凝血活酶从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放进入母血胎盘早剥病理生理变化

临床症状

胎盘早剥临床表现及分类妊娠晚期，突发持续性腹痛，伴或不伴阴道流血主要特点

临床表现及分类子宫底蜕膜出血腹痛贫血胎儿失血休克凝血功能障碍胎儿窘迫死胎炎症刺激失血胎盘循环症状轻重程度取决于失血量多少。总失血量！！

胎盘早剥分度症状查体胎儿I度（产后检查）腹痛：无/轻流血：无/少正常II度（1/3面积）腹痛：有--腰痛流血：无/不多贫血症状贫血貌宫底升高子宫压痛胎心存，窘迫III度（1/2面积）腹痛：加重流血：无/不多/多休克症状休克子宫板状硬凝血障碍（IIIb)胎心消失根据病情的严重程度分为3度

胎盘早剥据胎盘剥离面积分度，可以产前诊断吗？利于临床处理？有别的办法？

临床上推荐按照胎盘早剥的Page分级标准评估病情的严重程度。分级标准0级分娩后回顾性产后诊断Ⅰ级外出血，子宫软，无胎儿窘迫Ⅱ级胎儿宫内窘迫或胎死宫内Ⅲ级产妇出现休克症状，伴或不伴DIC

胎盘早剥1.B超：胎盘后血肿2.血常规、凝血功能、生化3.B超、胎心监测辅助检查

胎盘早剥1.B型超声检查可了解胎盘部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况；超声诊断阴性不能排除胎盘早剥，尤其是胎盘附着于子宫后壁时。

2.实验室检查一般检查项目凝血全套肝、肾功能电解质血、尿常规等胎盘早剥主页诊断

1．前置胎盘胎盘早剥特征性表现为无痛性阴道流血；阴道流血量与贫血程度呈正比；B超可鉴别主页鉴别诊断梗阻、有子宫手术史强烈宫缩、阵发腹痛出血量少，可有血尿子宫下段有压痛，病理缩复环2.先兆子宫破裂

并发症胎盘早剥DIC产后出血羊水栓塞凝血功能障碍胎死宫内急性肾衰胎盘早剥主页并发症

凝血功能异常的处理纠正休克4321防止肾功能衰竭胎盘早剥主页处理及时终止妊娠

开放静脉通道；迅速补充血容量及凝血因子；保持血细胞比容高于0.30，尿量30ml/h。胎盘早剥1.纠正休克主页处理

2．及时终止妊娠剖宫产指征?Ⅰ度患者，出现胎儿窘迫而需抢救胎儿者；?Ⅱ度胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者；?Ⅲ度患者，胎儿已死，不能立即分娩者；?破膜后产程无进展者。胎盘早剥主页术中注意预防产后出血：如子宫不收缩、或子宫胎盘卒中而无法控制出血时，行子宫次全切除术

2．及时终止妊娠阴道分娩指征①外出血类型者;②Ⅰ度者全身情况良好，病情较稳定，出血不多;③宫颈口已开大，估计能在短时间内分娩者。胎盘早剥主页一旦发现病情加重、胎儿窘迫等应剖宫产结束分娩;产后应警惕产后出血、DIC的发生

一、阴道分娩指征：1、0-I级胎盘早剥者2、胎儿窘迫，短期内可经阴道分娩者助产二、剖宫产指征：1、II-III级胎盘早剥者；2、破膜后产程无进展者。（母、儿均好）（母、儿之一不好）总结：

3.凝血功能异常的处理（1）补充血容量和凝血因子：全血、血浆、血小板、纤维蛋白原、（2）肝素的应用：DIC高凝状态（3）抗纤溶治疗：氨甲环酸、氨基已酸、氨甲苯酸胎盘早剥主页处理

血容量不足：尿量＜30ml/h胎盘早剥主页4．防治肾功能衰竭处理补充血容量呋塞米20-40mg静推严重肾衰：氮质血症、电解质紊乱代谢性酸中毒血液透析加重少尿：尿量＜17ml/h