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气管切开护理

护理评估

1．呼吸困难与缺氧程度。

2．气管套管就是否通畅，分泌物得性质、颜色及量。

3．气管套管周围皮肤分泌物得量及颜色。

4．气囊压力。

护理措施

一般护理

1．保持室内空气清新，温湿度适宜。每日进行空气消毒。地面使用含氯消毒剂（2‰）擦拭。

2．取平卧位或半卧位。定期做痰培养，若有感染应及时处理。

3．根据痰液多少选择吸痰时机，吸痰要彻底，吸痰过程严格执行无菌技术操作。

4．根据病情鼓励病人进食，告知病人进食不可过急，做好口腔护理。

5．备好纸、笔及提示板，以便与病人进行交流。

术前护理

密切注意呼吸情况，尽量使病人处于安静状态，避免活动。

根据病人得病情、年龄、性别、身材大小选择合适得气管套管。

皮肤准备，剃胡须及消毒颈部皮肤。如病情危急，则不做常规皮肤准备，立即送手术室或床边进行手术。

准备气管切开用物及急救物品。

保证气囊得正常压力，定时放气、充气、监测压力。医学教育网搜集整理。

密切观察有无出血、皮下气肿、气胸、感染等并发症得发生。

保持呼吸道湿润通畅，遵医嘱给予气道湿化、雾化吸入。套管口处应覆盖1－2层潮湿无菌纱布或使用人工鼻。

禁用对呼吸中枢抑制得药物。

术后护理

床边物品准备：床旁置无菌盘，内盛换药碗2只，分别放置消毒液浸泡棉球与小纱布、生理盐水、镊子2把。无菌缸内置吸痰管、吸引器、氧气及抢救物品。

将患者置于安静、清洁、空气新鲜得病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％，气管套口覆盖2～4层纱布，定时以紫外线消毒室内空气。

取平卧或侧卧，去枕使颈部舒展，24—48小时后病情允许可取半卧位。更换体位时头部及上身应保持在同一水平线。

保持气管内套管通畅，按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物。一次吸痰时间不超过15秒，每次间隔3—5min。操作要轻以免损伤黏膜。

按时做蒸汽吸入或雾化吸入，鼓励病人咳嗽，使痰液易于拍出，如痰液粘稠，予以充分湿化：

间接湿化法：

生理盐水100ml，每次吸痰前后缓慢注入气管2—5ml，每日总量约200ml。湿化液每日更换。

持续湿化法：

以输液得方式将湿化液通过延长管缓慢滴入气管内，滴速控制在4—6滴/分钟，每天不少于200ml。

密切观察呼吸变化，呼吸困难者，经吸痰不能缓解时，应迅速取出内管，检查有无阻塞及压迫。如套管通畅，应注意有无肺部及其她原因，必要时给予面罩吸氧。

注意观察伤口出血情况及切口周围有无皮下气肿、纵膈气肿、气胸等并发症，一旦发现，应及时配合医生处理。

术后酌情进流质。病人进食时，应注意观察有无呛咳、食物外溢现象，如发现上述现象，应查明原因，必要时改鼻饲饮食。

关心体贴病人，给予精神安慰，患者经气管切开后不能发音，可采用书面交谈或动作表示，预防病人因烦躁而自己将套管拔出，必要时设法固定双手。

禁用吗啡、可待因、杜冷丁等抑制呼吸得药物。

健康指导

保持伤口清洁、干燥，加强口腔清洁卫生。

教会病人正确咳嗽，让病人取坐位或半坐卧位，先进行几次深呼吸，在深吸气后保持张口，用力进行两次短促得咳嗽，将痰从深部咳出。

鼓励病人进食高维生素、高蛋白食物，保证足够水分摄入。

（一）吸痰

气管切开后，吸痰就是一项极为重要得护理，吸痰得次数视分泌物多少而定，原则上要保持呼吸道通畅。

1、用物

同吸痰用物。

2、操作方法

（1）找开无菌盘或护理盒，治疗罐内倒无菌生理盐水。

（2）右手持止血钳夹取吸痰管尾端，左手持吸引器橡胶管上得玻璃接头，将吸痰管连于接头上。

（3）打开吸引器开关，将吸痰管插入生理盐水中试验就是否通畅。

（4）左手将吸引器橡胶管反折阻断负压，右手持止血钳夹吸痰管插入气管内套管，深度以套管长度为准。若气管深部有分泌物，可视需要深插。达到所需深度后，放开反折得橡胶管进行吸引，轻轻旋转吸痰管，边吸边提，直至吸痰管退出气管套管。吸痰时间不超过15秒为宜。如果痰液未吸净，可间隔2－3分钟后再次吸痰。

（5）吸痰管退出后插入生理盐水罐中，开通吸引器，冲洗吸痰管及吸引器橡胶管，冲净后取下吸痰管放入小桶中医学`教育网搜集整理。将吸引胶管得玻璃头插入盛有消毒液瓶内备用。

3、注意事项

（1）吸痰应遵循无菌技术操作原则，每次均须更换无菌吸痰管。

（2）严格掌握吸痰时间，以免加重病人缺氧。

（3）插吸痰管过程中，不可吸痰，以免损伤气管粘膜。

（4）发现有血性分泌物，病人呼吸异常或呛咳等现象，应及时与医生联系，同时检查气管套管位置有无不当等情况。

（5）无菌盘或护理盒每24小时更换1次。

（6）如果痰液粘稠不易吸出，可将内套管取出（取内套管方法见下文更换内套管法），从外套管吸痰。

（二）更换或清洗内套管法

在气管切开期间，每日更换内套管1次，分泌物过多过于粘稠，则视需要取出内套管，按无菌方法处理后再