血气分析的临床思维医学医药资料.pptVIP

缓冲碱

代谢性酸碱失衡的指标代酸，BB↓代碱，BB↑010203碱剩余

BE是在37℃、血红蛋白充分氧合、PCO240mmHg条件下，将1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或碱量正常值 ±2～3mmol/L代谢性指标能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量影响因素生理因素：年龄、高原、活动、紧张（过度通气）01测定因素：标本放置过久、仪器不稳定02病情原发病并发症治疗措施ADBC糖尿病酮症酸中毒、尿毒症脑血管意外癔病慢支、COPD、ARDS原发病：并发症：COPD并发低钾、低氯血症01氧疗02机械通气03补碱补酸治疗措施：病人一般情况：年龄、环境伴发症：COPD伴发糖尿病合并治疗：长期服用糖皮质激素血气分析的临床思维血气分析临床思维的基础临床医师在选择血气分析和对测定结果进行分析判断之前必须掌握的有关知识。血气分析的基本知识病情病人血气分析的基本知识血气分析的标本采集、测定原理和方法01各指标的临床意义、参考值及其影响因素02血气分析标本的采集和保存消毒空针、肝素动脉血的判断穿刺部位、消毒、采血填写申请单(注明各种治疗参数)FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数立即送检、否则低温保存(血标本在室温下由于细胞代谢，PH↓PO2↓PCO2↑〕pH、PaO2、PaCO2_－－直接测定01SaO2、CaO2、T-CO202SB、AB、BB、BE－－间接测定03测量指标仪器定标、定期维护保养及质控各指标的临床意义、参考值pHpH值是血液酸碱度的指标01pH＝－lg[H+]02PH＝6.1+lg[HCO3－]/0.03PCO203HCO3－/H2CO320：104正常值 7.35~7.4505人体可生存的极限：6.9~7.7(机体耐酸不耐碱）0601pH变化的临床意义027.35酸血症037.45碱血症0435~7.45正常05代偿性酸碱失衡06复合性酸碱失衡P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体010102030405氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力平原 正常值95～100mmHg（年轻人）高原 大气压 PaO2 正常值：100－0.33×年龄±5mmHg02030405动脉血氧分压(PaO2)动脉血氧分压01空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（mmHg)02空气肺泡 动脉血 混合静脉血03PO2 150 102 93 40 04PCO2 0.3 40 40 46PA-aDO201040203PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关PA-aDO2受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响（换气功能指标）正常人呼吸空气时PA-aDO2为15~20mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大肺氧合阻碍：分流、弥散阻碍、通气血流比例失调PA-aDO2增大伴PaO2降低：肺泡通气量明显增加PA-aDO2增大无PaO2降低：PA-aDO2＝PAO2－PaO2PAO2＝PIO2－PACO2/R＝（760－47）× 0.21 －1.25PaCO2 ＝150－1.25PaCO2(海平面呼吸空气时） CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数包括 物理溶解的氧与血红蛋白结合的氧正常范围：19～21ml/dlCaO2=0.00315×PaO2+1.39×SaO2×Hb12345氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧氧的溶解系数为0.00315动脉血氧含量动脉血氧含量39是1g血红蛋白在100％氧饱和状态下所能结合氧的毫升数实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g原因－－变性血红蛋白的存在氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白结合的氧结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关动脉血氧含量=20ml/100ml血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml34(ml/g)×95％×15.5g％=19.7ml/100ml正常人动脉血红蛋白结合氧量为在SaO2为95％，Hb为15.5g％状态下动脉血氧含量在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)物理溶解氧量与血氧分压成正比