胸外科大课胸外伤、脓胸.pptVIP

X线检查：一般无异常发现，实验室检查：血常规检查：无异常病理检查：无特异但需排除胸内病变。肋软骨肿大伴疼痛，无全身症状，X线检查无异常，2014能排除胸壁结核，肋骨骨髓炎，肋软骨肿瘤。2015四．断五.治疗休息上肢制动。对症治疗药物止痛（消炎痛，布洛芬等）局部封闭（普鲁卡因，强的松龙）穿刺减压理疗--红外线、热敷中医中医（活血化淤）手术治疗手术指征：长期治疗后疗效不佳，影响工作及情绪者。不能排除肋软骨恶性肿瘤手术方法：肋软骨切除术12义：脓性渗出液积聚于胸膜腔内的化脓性感染。脓胸可发生于任何年龄，但以幼儿及年老体弱者多见。第二章脓胸（Empyema）述Generalconsideration根据致病菌不同化脓性脓胸结核性脓胸特异病原性脓胸2.分类：全脓胸局限性脓胸（包裹性脓胸）根据病理发展过程急性脓胸慢性脓胸根据病变范围单击添加标题脓胸分类示意图03病菌进入胸膜腔途径肺部化脓感染，特别是靠近胸膜的病变，直接扩散。胸部开放伤、肺损伤、气管及食管伤。邻近感染灶扩散。致病菌抗生素问世前常见的致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等；现今多为耐药金黄色葡萄球菌和G－杆菌。030201050406渗出期胸膜明显肿胀，有大量渗出，脓液稀薄，胸膜表面有较薄的纤维蛋白沉积，早期血管母细胞和纤维母细胞开始增生，并从胸膜向外扩展。此期若能排尽脓液，肺可完全膨胀。随着病程发展，脓细胞及纤维蛋白增多，积液由浆液性专为脓性，且易分割形成多个脓腔。此期虽有大量纤维蛋白沉积于肺、胸膜表面，壁层胸膜明显但清除浓汁及纤维蛋白后。肺仍可再膨胀。01以上两期基本上属于临床的急性期02纤维化脓期机化期胸膜壁层及脏层表面大量纤维母细胞生长及胶原纤维形成，随之毛细血管长入纤维板中，增厚的纤维板束缚肺的活动，如不进行纤维板剥脱术，肺无法膨胀。此期已进入慢性脓胸期。脓胸（acuteemphysema）表现及诊断高热、脉速、食欲不振、全身不适、胸痛、咳嗽、咳痰及白细胞增多，胸腔积脓较多时，出现胸闷、呼吸急促等，严重者伴有紫绀和休克。1201查体：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，叩诊呈浊音，纵隔向健侧移位，呼吸音减弱或消失。局限性脓胸，在病变部位即出现相应体征。02胸部X线：可见患侧胸腔呈均匀一致的密度增高影。大量积液患侧呈大片致密阴影；如伴有支气管、食管瘘可出现气液平面，局限性脓胸与相应部位呈包裹阴影。B超：可帮助确定胸腔积液部位及范围，帮助脓胸穿刺定位。胸腔穿刺：抽出脓液即可确诊，将脓液送检，并作细菌培养和药敏试验。CT：有助于判断脓腔大小、部位及对少量脓胸的显示。控制原发感染，全身支持治疗。03彻底排出胸腔积脓，使肺早日复张。02控制感染。选用有效、足量抗生素控制感染。01治疗原则：胸腹联合伤下胸部的损伤同时合并腹腔内脏器损伤和/或膈肌的破裂，称为胸腹联合伤。受伤的腹部脏器主要为肝、脾、胃、结肠、小肠等。患者常出现腹痛、呕吐、脉搏加快、血压下降。体检可有腹部阳性体征，腹穿可抽出血液或浑浊液。胸片上可见膈下积气，而胸腔内有腹腔脏器影则提示膈肌破裂。处理要点：01处理上首先应封闭胸部伤口，放置引流。在抗休克的同时迅速施行剖腹探查。切除或修补破损的腹腔脏器及膈肌裂口。如胸腔引流较多，应剖胸探查，再打开膈肌探查腹腔，必要时可行胸腹联合切口。02心脏损伤心脏损伤可有：心脏挫伤、心脏裂伤、室间隔破裂、瓣膜撕破、腱索断裂。前胸受到重压或撞击，或从高处坠落，心脏遭受猛烈震荡所致。其受损的范围可是小片心内膜或心外膜出血直至心肌出血坏死。轻者无明显症状，重者可出现心前区疼痛，并伴有心悸、呼吸困难等。心电图上可有ST段抬高，T波低平或倒置，常示心动过速、房早或室早。CPK-MB、LDH1、LDH2明显升高。心脏挫伤卧床休息，吸氧，心电监护，扩容以维持动脉压力，抗心率失常，必要时使用血管活性药物及强心药。锐器、子弹、弹片穿透胸壁使心脏受损。暴力撞击前胸也可引起心脏破裂。破裂的部位以右室最为多见，其次为右房、左室。血液可流入胸腔或从胸部破口流出。患者表现出低血容量征象：面色苍白、呼吸浅弱、脉搏细速、血压下降。血液在心包内积聚，压迫心房和腔静脉，限制心室舒张，房-室压力阶差下降，形成心脏压塞征（cardiactamponade）。0102心脏破裂Beck三联征⑴静脉压升高；⑵心搏微弱，心音遥远；⑶动脉压降低。心包穿刺或两维超声心动可明确诊断。确诊后应立即手术。病情危重者可先行心包