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核工业二一五医院血液净化中心护生教学课件（二）动静脉内瘘的护理学习目的了解：血管通路及分类掌握：内瘘的护理熟悉：内瘘的概念及部位血液透析需要把患者的血液引出体外，通过透析器和其他装置净化后再回到体内，这种引血通路称为血管通路。血管通路是进行血透治疗的先决条件有效的通路是透析患者的生命线什么是血管通路临时性半永久性应用最广泛的是动静脉内瘘永久性血管通路的分类血管通路：临时性与半永久性血管通路：临时性与半永久性双“D”管腔；硅胶材质阶梯形管尖半永久性血透导管--Mahurkar13.5Fr半永久性血透导管的进化阶梯形管尖分裂形管尖对称螺旋“Z”形管尖一代二代三代永久性血管通路永久性血管通路内瘘吻合口动静脉內瘘通过手术将四肢远端动脉与邻近的静脉在皮下吻合术后静脉逐渐扩张、肥厚而动脉化内瘘发育成熟后可供反复穿刺，保证足够的血流量，成为永久性的血管通路030102血栓形成率低感染发生率低可反复穿刺使用寿命长并发症较少生活方便自行愈合不影响形象动静脉内瘘优势桡动脉头静脉尺动脉贵要静脉桡动脉头静脉肱动脉肘正中静脉肱动脉头静脉腕部肘部常见动静脉内瘘的手术部位术前护理术后护理促进成熟日常维护护理措施护理措施术前护理术后护理促进成熟日常维护常规护理心理护理内瘘肢体的护理术前护理1.辅助检查及评估2.术前准备1.讲解手术过程，缓解恐惧、紧张2.鼓励患者与其他患者沟通1.造瘘侧肢体皮肤的完整清洁2.保护內瘘侧肢体血管术前护理术后护理促进成熟日常维护护理措施功能检查：能触及震颤，听到血管杂音。03伤口观察：伤口有无渗血，渗血较少可轻压止血，注意保持血管震颤存在；较多渗血联系医生打开伤口止血。02抗凝药使用：如患者存在高凝状态且术后无渗血，可给予口服肠溶阿司匹林片等。01术后病情观察01020304适当抬高内瘘手术侧肢体，减轻肢体水肿。01避免内瘘侧肢体受压。03伤口敷料保持干燥，每2～3日换药1次，包扎敷料时不加压力。02避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验。04术后一般护理术前护理术后护理促进成熟日常维护护理措施内瘘的成熟成熟内瘘如何促进内瘘的成熟？logo术后24小时握拳运动腕关节运动术后一周捏橡皮圈有效的屈肘运动术前护理术后护理促进成熟日常维护护理措施动静脉内瘘使用期间的维护—透后护理透析后的止血压迫时间：30分钟力度：不出血且能触到震颤压迫点：穿刺针进血管点和进皮点特殊情况：如血压异常者透析24小时内，局部保持干燥，创可贴保护穿刺点透析24小时后，局部可热敷，使用软化血管的药物清洁，避免破损感染01内瘘血管过度扩张患者,使用护腕，避免磕碰02内瘘侧肢体不受压，不测血压，手腕部不佩戴一切物件03不在内瘘侧肢体输液、输血等04注意饮食卫生，以防腹泻导致内瘘因脱水而闭塞05注意血压的变化06教会患者压迫止血的急救07动静脉内瘘使用期间的维护—日常护理
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