妊娠高血压的诊治.pptVIP

降压治疗*河南科技大学第一附属医院*β受体抑制剂妊娠晚期应用相对比较安全有引起胎儿发育迟缓、新生儿低血糖和心动过缓的可能拉贝洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等降压治疗降压治疗*河南科技大学第一附属医院*5.钙通道抑制剂（CCB）：是在产科领域中越来越受欢迎的降压药抑制平滑肌细胞收缩，降压效果显著对胎儿不良反应少心痛定、拜心痛、氨氯地平等抑制钙离子跨膜内流，松弛血管平滑肌，扩张冠脉及全身小动脉，降低外周阻力，使血压下降。降压治疗降压治疗*河南科技大学第一附属医院*5.钙通道抑制剂（CCB）：有关在妊娠早期（三个月内）使用CCB是否增加胎儿畸形危险性，目前仍有争议。一项临床观察结果显示在妊娠三个月内使用硝苯地平（37例）、地尔硫卓（27例）和维拉帕米（76例）出现胎儿缺陷分别为5%、13.8%和1.3%。另一项前瞻性、多中心队列研究，78例妊娠早期用硝苯地平或维拉帕米，未增加胎儿异常的危险性。另一对照研究中，妊娠12周后使用硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、依拉地平治疗均比较安全。降压治疗河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院河南科技大学第一附属医院临床医师一直梦想有一种方法能够预测患者属何种反应人群，以便为患者选择有效药物和剂量，预测药物疗效和不良反应。回顾高血压病的治疗发展史，主要有五个阶段：即随意治疗、阶梯治疗、肾素分型治疗、循证医学治疗和目前的个体化治疗，。毋庸置疑,随意治疗缺乏足够的科学理论依据,从而无法达到满意的治疗效果;所谓的“阶梯治疗”,不是根据患者的具体情况选用治疗药物,而是千篇一律采用利尿剂或β受体阻滞剂作为首选药物,治疗方法呆板机械,所以不能算是科学完备的治疗方案;肾素分型治疗法的应用存在很大的局限性，在临床工作中,高血压患者存在肾素分型互变不定的情况,这给治疗带来了很大的困惑;循证医学属于科学的治疗手段，但是属于群体治疗，并不能指导个体化用药；高血压个体化治疗则是根据患者的具体情况,在治疗中选择药物因人而异,因时而异,量体裁衣，有目的选用适合自身的降压药物治疗,从而达到最有利于患者的治疗效果。故世界卫生组织(WHO)、世界高血压联盟(ISH)和美国高血压委员会(AHA)建议高血压患者应用个体化治疗方案。*河南科技大学第一附属医院*妊娠高血压的诊治诊治现状*河南科技大学第一附属医院*目前对妊娠合并高血压尚无统一的诊断和治疗指南。01其具有发生母婴严重并发症的高危险性。02大部分用于治疗高血压的药物对胎儿的安全性尚缺乏临床试验的评估。03一部分药物在动物实验中已经明确发现具有致畸作用，因此在降血压药物的选择方面受到很大限制。04流行病学*河南科技大学第一附属医院*妊娠期特有的疾病70%与妊娠有关孕妇可发生脑血管意外、多器官功能衰竭及DIC等并发症我国发病率9.4%，国外7%～12%常见的严重危害母婴健康的妊娠合并症，居孕妇死亡原因的第二位胎儿及新生儿发病与致残的主要原因概念与病因*河南科技大学第一附属医院*妊高征（PIH）是一种多发生于妊娠20周以后的以高血压、蛋白尿、水肿为特征的多脏器功能受损的综合征。首次报道距今已100余年，至今仍严重威胁着母婴的安全与健康。关于其发病原因及病理变化学说颇多，但至今尚无定论。概念与病因*河南科技大学第一附属医院*妊娠期高血压01020304BP≥140/90mmHg妊娠20周后首次出现产后12周恢复正常尿蛋白（-）05产后方可确诊概念与病因*河南科技大学第一附属医院*定义收缩压（SBP）≥140mmHg或舒张压（DBP）≥90mmHg与孕前或妊娠期头三个月血压水平比较其SBP升高超过25mmHg或DBP升高超过15mmHgDBP均≥110mmHg,或一次的DBP≥120mmHg，称为妊娠合并严重高血压概念与病因概念与病因*河南科技大学第一附属医院*概念与病因妊高征可能的机理：由于某些遗传因素导致母体对胎儿滋养膜抗原的低识别，造成防护性的免疫减弱和排斥反应的增强，从而引起胎盘缺血和代谢障碍，表现为胎盘源性细胞毒性因子增加，并进而造成血管内皮损伤，血管活性物质平衡失调，导致全身小动脉痉挛，最终发生妊高征。概念与病因*河南科技大学第一附属医院*子宫-胎盘缺血学说：本学说最早由Young(1918)提出，认为多胎妊娠，羊水过多，初产妇，