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参保人员跨年度医疗费用结算

?长沙市城镇职工全然医疗保险试行方式?第二十九条规定，全然医疗保险设定每一年4月1日至次年3月

31日为一个结算年度.参保人员跨年度住院的，医疗费用结算按有关政策执行，在一个结算年度内多次住院分次

收取起付线，费用积存计算，大病医疗合作仍按结算年度别离结算.

参保人员在外地住院和特医门诊费用的处置

驻外地工作、异地安置的参保人员住院和经批准的特殊病种门诊医治必需到本地医疗保险定点医疗机构或公

立医疗机构.医疗费用先由参保人员或用人单位垫付，诊疗终结后，凭病历(加盖医院医务科章)、医疗费用明细

清单和有效医疗费用单据(一级医院住院的须复印

长期医嘱，临时医嘱加盖医院医务科章)到医疗保险经办机构办理审核报销手续(每周二).

参保人员因公出差或探亲探友或因私外出期间因急诊住院发生的属统筹基金支付范围的医疗费用，凭医院开

具的急诊证明对照驻外地工作异地安置参保人员的规定执行.

大病医疗合作

为解决超过统筹基金最高支付限额以上至最高封顶线内的医疗费用一成立的医疗合作制度。参保人员按每

人每一年60元一次性缴纳大病医疗合作费用，大病医疗合作支付94%，参保人员本人负担6%.

全然医疗保险用药治理

一、全然医疗保险用药实行报销范围治理.

二、报梢范围分西药、中成药两个局部和甲、乙两个类别.

三、凡“甲类药品〞所发生的费用，按全然医疗保险的规定支付;凡“乙类药品〞所发生的费用，先由参保人员

自付必然的比例，再按全然医疗保险的规定支付.

四、凡超出报销范围所发生的费用由参保人员全额自付.

急诊抢救有关规定

参保人员住院前72小时内发生的不持续的急诊抢救费用和经急诊抢救无效死亡的医疗费用可列入报销范

围.非抢救类急诊发生的医疗费用不列入报销范围，可由个人账户支付.非同一住院医院的急诊抢救费用先由参保

人员全额垫付，出院后携带全然医疗保险手册、急诊留观病历、有效医疗费用单据、住院结算单和二联处方等

于每周二到市医保中心报销，除政策自付费用外，统筹基金支付80%，个人负担20%，享受国家公事员医疗补助

的参保人员其个人自付局部按有关规定予以补助.

全然医疗保险不予支付费用的诊疗工程范围

效劳工程类

一、挂号费、院外会诊费、病历工本费二、出诊费、检查医治加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请专

门护理等特需医疗效劳。

医治工程类

一、各类器官或组织移植的器官源或组织源

二、近视眼矫形术、超声乳化术。

3、气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性医治工程。

诊断设备及医用材料类

l、应用正电子发射断层扫描装置(PET)、眼科准分子激光医治仪、人体信息诊断仪器等现有的和新开展的大型医

疗设备进展的检查、医治费用。

二、眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。

3、各类自用的保健、按摩、检查和医治器械。

4、财政部门、物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

非疾病医治工程类

l、各类美容、健美工程和非功能性整容、矫形手术等:

二、各类减肥、增肥、增高工程的一切费用

3、各类安康体检、婚前检查、游泳体检、出境体检等

4、各类预防、保健性的诊疗工程

五、各类医疗咨询、医疗鉴定

生育保险有关政策及办事程序

女职工产假

生育产假90天，难产增加15天;晚育增加30天;领取了?独生子女父母荣耀证?增加30天。终止怀胎休假:

怀孕2个月以下15天;2个月以上4个月以下30天;4个月以上42天。

资格审查与记录

女职工怀孕20周以后，带?医保手册?、?生育证?到生育保险科记录备案，并自堪选择一家定点医院。女

职工实行计外行术，带?医保手册?直接到定点医院进展，生育保险医疗费川山参保职工与医院结算。

待遇标准及审批手续

l、女职工产假完毕后，由单位专干填写?申领表?并携带医保手册和相关资料到生肖保险科办理手续。生育

津贴按单位月平均缴费基数一30夭X产假天数支付。

二、男职工无经济收入的配偶生育第一胎，由单位专干填写?申领表?并携带医保手册和相关资料到生育保险

科办理手续。一次性生育补助金按本统