直肠癌保肛术并发肠瘘.pptVIP

病情介绍于5月4日9am在连硬麻下行下腹部切口清创缝合术，术后盆腔引流管及左下腹瘘管（回肠远段造瘘)接床边，引流液均是粪水样物质，术后行抗感染（美罗1.0g每日3次静滴）补液输B型血浆白蛋白及三升袋营养支持治疗，告病重，治疗效果不理想转中南医院继续治疗后又转回我科，于10月19日9am全身衰竭抢救无效死亡。术前后护理措施护理直肠癌的围手术期护理1、术前护理（1）心理护理：讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。（3）充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性。（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。（5）术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。保持引流通畅，并遵医嘱定时冲洗引流管。长期置尿管者，应每日清洗尿道口，预防尿路感染。03040201术后护理潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险：协助病人翻身，鼓励床上活动，勤观察患者受压皮肤并给予按摩有切口感染的危险：观察腹部切口敷料渗出情况，遵医嘱抗感染治疗下肢静脉血栓：抬高下肢，给予按摩坠积性肺炎：协助翻身拍背，鼓励咳嗽口腔炎：做好口腔护理，鼓励勤漱口吻合口瘘：注意勤观察腹部引流管引流情况四、肠瘘护理5%55%30%10%肠壁的缝合不妥，吻合口裂开脓肿引流管位置不当或异物刺激手术方式不妥，误伤肠套或其血运原因肠瘘腹膜炎症状和体征：腹痛腹胀、肌紧张及反跳痛腹壁瘘口：脓液、消化液和气体流出，气味难闻瘘口周围皮肤受累：潮红、糜烂和轻度肿胀，疼痛难忍全身症状：精神不振、食欲下降、消瘦、浮肿及严重的水、电解质失衡及酸碱平衡紊乱临床表现、肠瘘基础护理防压疮（定时翻身、按摩受压部位、垫气垫床）照灯防肺部感染（有效咳嗽、叩背排痰、协助排痰、药物支持）口腔护理心理护理予行气通便贴、止痛药，改善腹胀腹痛护理措施禁食、胃肠减压调整和补充液体、电解质（精确计算腹腔冲洗引流量,动态监测水电解质、肾功能和血气变化）密切观察病情并严格记录（神志、体温、心率、呼吸、血压、皮肤温度及弹性,肠蠕动及腹胀程度维持体液平衡护理措施01体位：低半坐卧位（有利于引流和呼吸）负压吸引和灌洗的护理合理应用抗生素予单人病房，接触性隔离02控制感染护理措施01妥善固定，避免扭曲脱落、定时挤压，02若管腔堵塞，顺时针方向缓慢旋转松动外套管。无效时，更换引流管03通过灌洗和吸引的声音判引流效果（引流效果好可听到明显气过水声）04通过灌洗和吸引量判断进出量度是否平衡保持引流管通畅引流及灌洗护理一般每天灌洗量为1000-3000ml，速度为40-60滴/分。若引流液量多且黏稠，可适当加大灌洗的量及速度。01灌洗液以等渗盐水为主，若有脓腔或腹腔内感染严重，可加入敏感抗生素02灌洗时，注意保持灌洗液的温度在30-40℃，避免过冷或过热03调节灌洗液的量及速度引流及灌洗护理观察病人有无畏寒、心慌气急、面色苍白等不良反应，一旦发现，立即停止灌洗，对症处理01观察并记录引流液的量及性状，并减去灌洗量，以计算每日肠液排出量02可用多根引流管同时冲洗和引流，应分别标记冲液瓶和吸引瓶，并分别观察、记录03观察和记录引流及灌洗护理早期应用全胃肠外营养，及时调节输液速度,勿过快或过慢。可经鼻胃管、空肠造口插管或经瘘口插管，灌注要素饮食。定时定量输注白蛋白。保证适当热能与蛋白供应质量，达到正氮平衡。1营养支持2护理措施双套管持续负压引流，及时吸出瘘口分泌液。全胃肠道外营养减少肠液的分泌量，加用生长抑素降低肠液漏出量。感染控制、瘘管形成后，应用医用粘合剂堵塞瘘管，控制肠液外漏，促进瘘管愈合。应用人工肛门袋，保护皮肤，若皮肤有糜烂，每日更换敷料1～2次，涂敷复方氧化锌软膏。瘘口处理护理措施Whydon’twetalkaboutcoloncancer?Fromresearch,weknowwhysomepeoplearereluctanttotalkaboutcoloncancer.Justthetermalonemakessom