血液病粒缺期发热.pptVIP

不同原发疾病状态中的抗感染疗效起始充分治疗显著降低死亡率NievesSopena,MiquelSabria`,andtheNeunos2000StudyGroup.CHEST2005;127:213-219.总死亡率归因死亡率P=0.003P=0.02注：关于院内获得性肺炎的前瞻性研究归因死亡定义为院内获得性肺炎为死亡的首要原因或原因之一。死亡率(%)22.4%75.0%15.1%50.0%起始充分治疗有效清除病原菌并降低死亡率注：图中起始不充分治疗包括未接受起始治疗与起始治疗不恰当65例VAP患者中进行的前瞻性、观察性队列研究(1/5)(24/27)(12/13)(1/4)(1/7)(20/25)1007550250死亡率(%)高风险患者初始经验性抗细菌治疗FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93ESBLs:早期使用碳青霉烯类药物MRSA：早期加用万古霉素、利奈唑胺或达托霉素VRE:早期加用利奈唑胺或达托霉素KPCs:早期使用多粘菌素E或替加环素碳青霉烯、头孢吡肟、哌拉西林-三唑巴坦单药治疗若初始抗菌药物耐药或有并发症时，可加用其他抗菌药物初始经验性抗细菌治疗的调整FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93经验性治疗后2-4天低风险高风险不明原因发热不明原因发热发热持续病情不稳定入院治疗，给予广谱抗菌药物根据细菌培养结果或感染部位调整给药方案退热细菌培养阴性持续给药感染根据细菌培养结果或感染部位调整给药方案治疗持续7-14天或更长发热持续病情稳定退热细菌培养阴性不调整初始给药方案持续给药新发或感染加重部位实验室检查或CT、MRI检查感染加重部位菌培养、活检或引流调整药物种类或剂量加用抗真菌药物对血液动力学不稳定患者，采用更广谱的药物治疗无效有效不同患者初始经验性抗细菌治疗的调整FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93无需调整初始给药方案的患者：不明原因发热，病情稳定需调整初始给药的患者及调整方案低风险患者：病情稳定高风险患者：治疗4-7天发热持续血液动力学不稳定者已证实临床和/或微生物感染万古霉素或其他抗G+菌药物治疗的患者简化治疗方案经验性抗真菌治疗覆盖耐药G?菌、G+菌、厌氧菌和真菌根据感染部位和致病菌敏感性调整给药方案未能证实G+菌感染，2天后停药抗细菌治疗持续时间FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93粒缺伴发热患者，如何确定抗细菌治疗的终点？不明原因发热感染引起的发热治疗终点：ANC≥0.5x109/L或更长；也可根据病原体或感染部位确定治疗终点：骨髓功能恢复，常用标准为ANC0.5x109/L粒缺患者预防性抗细菌治疗FreifeldAGetal.ClinicalInfectiousDiseases2011;52(4):e56–e93发热在粒缺的肿瘤患者中较为常见指南推荐对ANC≤0.1x109/L且持续时间7天的高风险患者，给予预防性抗细菌治疗预防性抗细菌治疗：氟喹诺酮注意事项：不推荐氟喹诺酮与抗G+菌药物联合预防给药02年IDSA指南10年IDSA指南静脉给药患者，初始治疗方案：单药治疗或联合治疗联合治疗的基础药物为万古霉素或氨基糖苷类静脉给药患者，初始治疗方案：单药治疗不推荐万古霉素作为常规经验性治疗药物高风险长期粒缺患者预防性给药Q1必威体育精装版指南为何仅推荐单药治疗作为初始给药方案？Q2必威体育精装版指南为何不推荐万古霉素作为常规经验性治疗药物？联合用药可能增加药物毒副作用，且需要同时考虑药物相互作用问题研究显示，碳青霉烯、头孢吡肟、哌拉西林-三唑巴坦等单药治疗时，其疗效与联合治疗相当，但不良事件发生率及患者死亡率则显著低于联合治疗研究显示，加用或不加用万古霉素，患者发热持续时间和死亡率无明显差异万古霉素过度使用可能导致耐药肠球菌和耐药金葡菌流行病学改变亚胺培南单药治疗与联合治疗疗效相当RaadIIetal.Cancer1998;82:2449–58.研究显示，亚胺培南单药治疗粒缺伴发热肿瘤患者的疗效与联合治疗相当亚胺培南(n=236