自然流产的预防与治疗.pptVIP

促进卵泡发育克罗米芬、HMG促进月经中期LH峰形成监测卵泡成熟时，HCG5000-10000IU肌注黄体功能刺激疗法于基础体温上升后，HCG1000-2000U，隔日肌内注射1次，共5次黄体功能替代疗法自排卵后每日肌内注射黄体酮20mg，共10-14天；达芙通10mgBid琪宁100mgBidMeta分析显示对3次以上的自然流产疗效显著，对月经稀发的复发性流产用HCG疗效显著PCOS：习惯性流产中，多囊卵巢综合症的发生率58%原因：卵子质量和子宫内膜容受性降低56%的患者LH呈高分泌状态高浓度的LH导致卵母细胞第二次减数分裂过早完成、卵母细胞过早成熟，从而影响受精和着床高雄激素高胰岛素血症治疗：控制体重二甲双胍孕期黄体支持母体内分泌异常高泌乳素血症：早期流产17-25%，反复自然流产30.1%黄体功能不全：黄体细胞存在PRL受体，高PRL抑制颗粒细胞黄素化及类固醇激素卵子质量下降免疫因素有学者发现PRL可减少早期人类胎盘HCG的分泌对PRL与RSA的关系有争议010302040506STEP1STEP2STEP3溴隐停：初始剂量1.25mg，每晚睡前服用，逐渐加量可增加到2.5mg，每日1次或2次，若未达到剂量可进一步增加药物治疗维持有效低剂量妊娠期应用：有争议母体内分泌异常放免法检测甲功后发现没有关系RSA与甲状腺抗体的存在相关，而此类患者甲状腺功能正常甲状腺自身免疫激活尤其是T细胞甲状腺疾病：50－60年代认为甲低导致流产未经控制的胰岛素依赖型糖尿病自然流产率增加糖尿病：亚临床或控制满意的糖尿病不会导致RSA母体生殖道的异常子宫畸形自然流产中15－20％与子宫畸形相关单角子宫双角子宫双子宫子宫纵隔纵隔部位内膜发育不良，对甾体激素不敏感48例合并子宫纵隔的RSA宫腔镜手术后足月妊娠率提高Asherman综合症宫腔体积缩小，对甾体激素应答下降宫腔镜下粘连松解宫颈机能不全晚期流产和早产占RSA的8％国内诊断标准：非孕期8号Hagar扩张棒通过宫颈无阻力孕期出现无痛性的宫颈管消失,宫口扩张孕12周正常径线长度=2.5cm宽度=3.2cm内径=0.5cm(B超发现宫颈口开大2.5cm以上,宫颈长度小于2.5cm,内径=0.5cm)治疗:宫颈环扎术手术干预:占据宫腔的粘模下或肌壁间肌瘤01直径大于5cm的子宫肌瘤02多发性子宫肌瘤03术式:考虑肌瘤的位置和手术医师的技术,防止宫腔粘连04子宫肌瘤与RSA的关系不确定生殖道感染TORCH检测中仅慢性单纯疱疹病毒可能与RSA更相关03沙眼衣原体解脲支原体:造成子宫内膜炎或宫颈管炎02细菌:细菌性阴道病晚期流产及早产发生率升高0150％与免疫功能异常相关自身免疫：抗心磷脂抗体和狼疮抗凝因子抗磷脂抗体综合症：抗心磷脂抗体阳性伴血栓形成或病理妊娠的一组临床征象激活血管内皮和血小板等多种途径导致血栓栓塞，也可损伤滋养叶细胞至少间隔6周以上的2次中度滴度以上抗心磷脂抗体或狼疮抗凝因子阳性阿司匹林：25-75mgqd发现妊娠后至37周监测凝血功能小剂量肝素：发现胎心后5000IUIH每日两次长期应用骨质疏松—补钙阿司匹林联合小剂量肝素治疗效果优于单独阿司匹林或阿司匹林联合强的松免疫防治自身免疫型免疫抑制抗凝疗法强的松--抗心磷脂抗体和或抗?2-GP1抗体高滴定度阿司匹林—PAGT78%肝素---D-二聚体=0.8mg和或APTT升高阿司匹林预防----25mg/DD5-M治疗----发现妊娠开始25mg/DPAGT35%停药低分子肝素预防---5000u/DHD-二聚体0.4mg治疗---发现妊娠开始D-二聚体0.