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医院医保对账管理制度范本

第一章总则

第一条为了加强医院医疗保险（以下简称医保）基金的管理，确保医保基金的合

理使用和基金安全，根据国家及地方有关医疗保险管理的法律法规，结合我院实际

情况，制定本制度。

第二条本制度适用于我院医保基金的财务对账管理工作，包括医保基金的收入、

支出、结算和核算等环节。

第三条医院医保对账管理工作应遵循依法管理、规范操作、及时准确、防范风险

的原则。

第二章组织机构与职责

第四条成立医保对账管理小组，由财务部门、医保部门、信息部门等相关人员组

成，负责医院医保对账工作的组织与实施。

第五条医保对账管理小组的职责：

（一）制定和修订医院医保对账管理制度，完善对账工作流程；

（二）组织实施医保对账工作，确保对账及时、准确、完整；

（三）协调解决对账过程中出现的问题，确保医保基金的安全运行；

（四）定期对医保对账工作进行总结和分析，提出改进措施；

（五）建立和维护医保对账相关数据和信息。

第三章对账流程与方法

第六条医保对账工作按照“日清月结”的原则进行，确保医保基金的收支平衡。

第七条医保对账流程：

（一）信息部门提供医保基金收支数据；

（二）财务部门根据医保基金收支数据，与医保部门进行对账；

（三）对账无误后，财务部门进行记账，确保医保基金的安全、准确和及时；

（四）对账过程中发现的疑问或问题，及时沟通解决，确保基金安全；

（五）每月末，对医保基金进行全面盘点和核算，确保基金账务的完整性。

第八条医保对账方法：

（一）采用人工对账与系统自动对账相结合的方式，确保对账的准确性和效率；

（二）对账时，应比对医保基金收支数据、患者就诊记录、药品和医疗服务费用等

相关信息，确保数据的一致性；

（三）对账过程中，应关注医保基金的异常波动，分析原因，采取措施，防范风险。

第四章管理与监督

第九条医保对账管理小组应定期对医保对账工作进行检查，确保对账工作的规范

进行。

第十条财务部门应建立健全医保对账相关账务记录，留存对账资料，便于查询和

审计。

第十一条医保对账管理小组应定期对医保对账工作进行总结和分析，提出改进措

施，提高对账工作质量。

第十二条医院审计部门应对医保对账工作进行审计，确保医保基金的安全运行。

第五章违规处理

第十三条对违反本制度的行为，一经查实，将按照医院相关规定进行处理，涉及

违法的，移交司法机关处理。

第六章附则

第十四条本制度自发布之日起执行，解释权归医院医保对账管理小组所有。

第十五条本制度根据国家法律法规和医院实际情况适时进行修订。