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小兒常見之骨科疾病先天性異常

(Congenitalanomalies)先天性即表出生即有，異常則可分為畸形(malformation)及變形(deformation)二類:畸形係指胚胎發育期間受內在或外來因素而致組織及器官上之異常，如多指畸形(polydactyly)、兔唇(唇顎裂cleftpalate)等。變形則係懷孕末期胎兒受到壓迫而致外表之變形，如仰趾外翻足、姿勢性內翻足、先天性髖關節脫臼、斜頸等，此類變形比較容易自動恢復正常，早期發現只需簡單治療即可康癒。010302分類(一)：大臀肌攣縮症患者雙膝併攏，兩足跟著地下蹲時到某種程度就的程度表示病情變化的程度。患者坐姿時，無法蹺二郎腿，兩膝也無法併攏，無法碰到足尖。跑步時，兩大腿須向外張開，步幅也減少，誠如無法下蹲。若勉強患者下蹲，須兩腿張開才能蹲下，其張開若勉強將兩膝併攏即呈腰薦部後彎或上身後傾。患者坐在地面兩腿伸直，上身無法垂直且兩手尖站立的青蛙姿態，故稱為青蛙腿。青蛙肢分類(二)：股四頭肌攣縮症股四頭肌是股直肌、股內側肌、股外側肌及股中間肌，四塊肌肉之總稱，附著於股四頭肌腱作用於膝關節使其伸展。青蛙肢青蛙肢預防與治療輕、中度青蛙肢、孿縮情形不嚴重者，做些臀、背部的熱敷或拉筋，都有助於加強肌肉延展性；最簡易的拉筋法，便是躺下做抱左膝至右肩、抱右膝至左肩的柔軟操，每次拉上來數十下後放鬆，兩邊各做十五下、一天至少兩回。倘若是重度青蛙肢，熱敷、拉筋可能改善有限，唯一治療方法是矯正手術必須施以肌肉延長手術來矯正較能見效。應儘量避免肌肉注射。扁平足人體的足部有一個很重要的構造，就是「內縱足弓」。內縱足弓在人體行走或跑步時，提供適度的彈力和扭力，並吸收地面的反作用力，以適應各種地形，達到吸震的效果。內縱足弓是由五塊骨頭所形成，由後到前依序為踵骨、距骨、舟狀骨、第一楔狀骨和第一蹠骨。所謂「扁平足」，就是指舟狀骨向下移位，造成內縱足弓的塌陷；因而在踏地時內縱足弓消失，同時後足部會呈現「外翻」的現象。扁平足幼兒扁平足不一定有症狀，除非有嚴重「外翻」的現象。扁平足的併發症通常是在青春期以後才會發生的。由於體重和活動量的急遽增加，使得足部的軟組織反覆地受到過量的負荷，因而產生慢性足部肌肉拉傷、肌腱炎（尤其是後脛肌的肌腱炎）、足底筋膜炎、蹠痛等併發症。兩歲到八歲是內側腳弓的發育期，也是扁平足治療的黃金期。一般而言，輕度的扁平足只要觀察即可。中度和嚴重的扁平足，尤其是踝關節有外翻變形或有腳痛症狀的小朋友，需要使用有矯正異常生物力學步態功能的鞋內墊配合矯正鞋來治療。至於八到十歲以後，因為腳部的關節已無矯正的空間，需要使用功能性鞋內墊，以改善其異常的生物力學步態，避免發生腳部的併發症。扁平足之治療下肢扭轉或彎曲變形

(Torsionalandangulardeformityofthelowerextremity)即所謂的走路內八字、外八字、“O”形或“X”形腿的問題。有些出生到一歲的嬰兒，腳的前端往內收，後腳跟則很正，這就是所謂的蹠內收(metatarsusadductus)，其原因為胎內壓迫的緣故；輕時只需做往外運動，若太緊時，則需考慮以矯正鞋或石膏來矯正。一歲多開始學走路到三歲的小孩，走路內八字者多因小腿內旋(internaltibialtorsion)所引起，除了小腿內旋外，還會合併有小腿彎曲(即O形腿）(bowleg）現象，所以走起路來，兩腳都開開的。這種情形是胎兒姿勢的延續，隨著成長都會逐漸改善的。三歲到八歲之間走路內八字，多半是因大腿骨上端過度前傾所致，這種情形在沒人注意或走路疲倦時特別明顯。這些小孩多喜歡反坐，即所謂W坐法或俗稱電視腿。內八字內八字治療上，矯正鞋或支架並無效果，最重要的是糾正小孩的坐姿，不可反坐，最好不要俯睡，鼓勵盤坐、滑冰或騎腳踏車，也就是以活動來治療，及早注意的話，八歲以前多半可以糾正過來。僅有極少的孩童到十歲以上仍然有厲害內八字，走路容易絆倒，外觀難看，這時才考慮以手術矯正。對於膝內翻或外翻的處理，首先須瞭解，正常孩童從出生到成長，膝部彎曲乃是經過內翻、外翻、微外翻的歷程，內翻的情形在一歲半時最明顯，腿在二歲時較直，三歲時外翻最厲害，四~五歲後膝部就呈現如成人一般微微外翻的情形。所以，若小孩腿部彎曲的情形不符合上述情形、太過厲害或太不對稱時，就必須考慮到非生理因素，作進一步的X光及血液檢查來排除骨骼異常、代謝疾病、其他病因的可能性。生理性的膝內翻（O形腿）或膝外翻（X形腿）並無需治療，除非是太過厲害，有家族傾向或家長執意時，我們才給予