咳嗽病(社区获得性肺炎)中医临床路径及入院标准2020版 .pdfVIP

咳嗽病（社区获得性肺炎，非重症）

入院标准：

1.社区发病。

2.肺炎相关临床表现：(1)新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病

症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；(2)发热；(3)肺实

变体征和(或)闻及湿性啰音；(4)外周血白细胞10×109/L或4×109/L，

伴或不伴细胞核左移。

3.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨

玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

符合1、3及2中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间

质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎

等后，可建立临床诊断。

路径说明：本路径适用于西医诊断为社区获得性肺炎，非重症的住

院患者。

一、咳嗽病（社区获得性肺炎，非重症）中医临床路径标准住院

流程

（一）适用对象

中医诊断：第一诊断为咳嗽病（TCD2019版：A04.04.01.）

西医诊断：第一诊断为社区获得性肺炎，非重症(ICD-10：

J15.902)

（二）诊断依据

1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《急性气管-支气管炎中医诊疗指南(2015

版)》、《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）、《中医内科常

见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T72-2008）。具体如下：

①咳嗽是因邪犯肺系，肺失宣肃，肺气上逆所致的以咳嗽为主要症

状的一种肺系病证。

②主要临床表现：咳而有声，或伴咯痰。

③由外感引发者，多起病急、病程短，常伴恶寒发热等表证；由外

感反复发作或其他脏腑功能失调引发者，多病程较长，可伴喘及其他脏

腑失调的症状。

（2）西医诊断标准：参考“十三五”国家卫生健康委员会规划教材

及全国高等学校教材（供基础、临床、预防、口腔医学类专业用）《内

科学（第9版）》（葛均波、徐永健，王辰主编，人民卫生出版社，

2018年）、参照《临床诊疗指南－呼吸病学分册》（中华医学会编著，

人民卫生出版社）。

①社区发病

②肺炎相关临床表现：A.新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾

病症状加重，伴或不伴脓痰、呼吸困难及咯血；B.发热；C.肺实变体

征和（或）闻及湿性啰音；D.外周血WBC10×10^9/l,或4.0×10^9/l,

伴或不伴细胞核左移；E.胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、

叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上A－D项加第E项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质性疾

病，肺气肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性细胞浸润症，肺血管炎等即

可诊断。

③非重症标准:应符合以下4条，即体温低于38℃、呼吸功能和动

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脉血气测定正常或与基础值比较无恶化、白细胞计数＜10/L、无其他

并发症。

④病情严重程度简易评价工具：

A.肺炎严重指数(pneumoniaseverityindex，PSI)：Ⅳ级:PSI

91～130;Ⅳ级为死亡风险为中危，入住观察病房或短期住院治疗;V

级:PSI＞130。V级为死亡风险高危必须住院治疗。

B.CURB-65:积分与分级包括精神意识混乱，血清尿素氮＞7mmol/L，

呼吸频率≥30次/min，收缩压＜90mmHg或舒张压≤60mmHg，年龄≥65

岁5项指标。每项为1分，合计为5分。2分为中度死亡率，可短期住

院治疗或观察。

2.证候诊断：参照社区获得性肺炎中医诊疗指南（2018年修订版）

咳嗽病（社区获得性肺炎，非重症）临床常见证候：

⑴风热袭肺证:主症:发热，恶风，鼻塞、鼻窍干热、流浊涕，咳

嗽，干咳，痰白干黏、黄，舌苔薄、白、干，脉数。次症:咯痰不爽，

口干，咽干，咽痛，舌尖红，舌苔黄，脉浮。

⑵外寒内热证:主症:发热，恶寒，无汗，咳嗽，舌质红，舌苔黄、

黄腻，脉数。次症:痰黄，痰白干黏，咯痰不爽，咽干，咽痛，肢体酸

痛，脉浮。

⑶痰热壅肺证:主症:咳嗽，痰多，痰黄，痰白干黏，胸痛，舌质

红，舌苔黄、腻，脉滑、数。次症:发热，口渴，面红，尿黄，大便干

结，腹胀。

⑷痰浊阻肺证:主症:咳嗽，气短，痰多、白黏，舌苔腻