互联网的医疗保健信息服务申请书.pdf

某某市卫生局：

我单位拟开办,提供互联网医疗保健信息服务.根据卫生部《互联

网医疗保健信息服务管理方法》,现提出申请,请予审核同意.

申请材料附录：

①主办单位根本情况,包括机构法人证书或者企业法人营业执照；

②从事互联网医疗保健信息服务专业人员〔包括熟悉卫生法律法规、计算机、

医疗卫生专业三方面人员含：某某、性别、年龄、职务、职称、专业等〕；

③医疗卫生专业人员学历证明、书、执业证书复印件,负责人某某复印件与简

历；

④健全的网络与信息安全保障措施,包括安全保障措施、信息安全某某管理制

度、用户信息安全管理制度；

⑤域名注册的相关证书证明文件；

⑥对历史发布信息进展备份和查阅的相关管理制度与执行情况说明；

⑦卫生行政部门、中医药管理部门在线浏览上所有栏目、内容的方法与操作说

明；

⑧保证医疗保健信息来源科学、准确的管理措施、情况说明与相关证明.

⑨栏目设置说明；

⑩IP地址；

首页

申请单位：〔盖章〕

申请日期：年月日

互联网医疗保健信息服务申请表

申办日期：2015年9月28日

〔频道〕名称：w

设置地点：某某市东风西路191号国际银行中心17楼1701室

w

服务器设置地点：某某市东风西路191号国际银行中心17楼1701室

是否与其它：

□是名称〔不得与未通过审核的〕：

否

开始提供服务日期：2015年10月10日

单位性质：□医疗卫生机构□事业单位□社会团体

企业：○国企私企○外企□其他说明：

错误错误!

服务性质：经营性〔提供收费标准与经营栏目附件〕

错误!

□非经营性

内容分类：普通□性知识□性科研

错误!

法人某某：王立海性别：男某某：1

通信地址：某某市蓟县渔阳镇兴华里西段1排1号

__杨碧辉：022：022：301900

电子

注册资金〔单位：万元〕600注册地点：某某市蓟县

互联网信息安全承诺书

为加强我单位信息化管理,规X互联网医疗卫生信息服

务活动,促进互联网医疗卫生信息服务健康有序开展,推进

依法执业,搞好诚信服务,更好地维护患者权益,严格保证信

息的安全性,我们X重做出以下承诺：

一、严格遵守《中华人民计算机信息系统安全保护条

例》、《计算机信息网络国际联网安全保护管理方法》和《互

联网医疗保健信息服务管理方法》等有关法律、法规和行政

规章制度.

二、本单位开设的,在开通联网的30天内到公安局网监

部门履行备案手续,并将承受公安局公共信息网络安全监察

处的监视和检查,如实主动提供有关安全保护的信息、资料

与数据文件,积极协助有关部门查处通过国际联网的计算机

信息网络某某犯罪行为.

三、不利用国际互联网危害国家安全、泄露国家,不侵

,不从事

某某犯罪活动.

四、严格按照国家相关的法律法规做好的信息安全管理

工作,设立信息安全责任人和信息安全审查员.

五、健全各项互联网安全保护管理制度和落实各项安全

保护措施.

六、本单位坚决杜绝提供不科学、不准确医疗保健信息

服务、传播不健康信息和秽内容,并不与有此类内容的.

七、在审核同意两年有效期界满前两月内,与时向省卫

生厅申请复核.

八、本承诺书自签署之日起生效.

承诺单位〔章〕：