《妇产科学》课件——19.1宫内节育器.pptxVIP

生育规划;宫内节育器避孕;;

（一）适应证：生育年龄健康妇女无禁忌证者均可用

（二）种类：

1.复方短效口服避孕药——最常用

2.紧急避孕药

3.长效避孕针

4.皮下埋植剂

5.缓释阴道避孕环

6.避孕贴片

7.速效避孕药服药方法（探亲避孕药）;常用复方短效口服避孕药

第一代：炔雌醇+炔诺酮

第二代：炔雌醇+左炔诺孕酮

第三代：炔雌醇+高效孕激素（活性更强、几乎无雄激素作用）;【避孕机制】

---药物成分是雌激素和孕激素，避孕机制包括：

※抑制排卵（主要机制）：抑制下丘脑GnRH。

※阻碍受精：改变宫颈黏液性状。

※阻碍着床：抑制内膜增殖、使子宫内膜增生与分泌不良且与孕卵发育不同步。

※影响输卵管功能：扰乱蠕动规律。;【禁忌证】

（1）严重心脑血管疾病、血栓性疾病不宜应用，如高血压、冠心

病、静脉栓塞等。

（2）急、慢性肝炎或肾炎。

（3）恶性肿瘤、癌前病变。

（4）内分泌疾病：如甲状腺功能亢进者，糖尿病。

;【禁忌证】

（5）哺乳期不宜使用复方口服避孕药。

（6）年龄＞35岁的吸烟妇女服用避孕药，增加心血管疾

病发病率，不宜长期服用。

（7）精神病患者。

（8）有严重偏头痛，反复发作者。;【口服避孕药的可能的副反应及处理】

;【避孕机制】

（1）机械因素

（2）干扰着床

（3）毒性作用：杀精毒胚

;最常见节育器形态的实物和超声图对照;;【放置时间】

1）月经干净后3～7天；

但含LNG（左炔诺孕酮）的IUD，应在月经期（第3日）。

2）人流后立即放置。

3）产后42天恶露已净且子宫恢复正常，剖宫产后半年并恢复月经后，经后3～7天。

4）自然流产正常转经后、药物流产月经正常复潮2次以后；

5）月经延期或哺乳期闭经，已经排除妊娠后。

6）用于紧急避孕，在无保护性性交后5天内。;【注意事项】

①术后——休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；

②随访——术后第一年1、3、6、12个月进行随访，以后每年随访1次直至停用，特殊情况随时就诊；

随访时了解IUD在宫腔内情况，发现问题，及时处理，以保证IUD避孕的有效性。;【并发症】

1.节育器异位——移位至宫腔外

处理：经腹或腹腔镜下取出。

2.节育器嵌顿或断裂——部分器体嵌入子宫肌壁，发生断裂

处理：宫腔镜下取出。

;【并发症】

3.节育器下移或脱落——常见于放置IUD一年之内

原因：①操作不规范，放置未达宫底部；②IUD与宫腔大小、形态不符；③月经过多；④宫颈内口过松或子宫过度敏感。

4.带器妊娠

处理：一经确诊，行人工流产同时取出IUD。;【禁忌证】

①妊娠或妊娠可疑；

②生殖道急性炎症；

③人工流产出血多，怀疑有妊娠组织物残留或感染可能；

④生殖器官肿瘤；

⑤生殖器官畸形如中隔子宫、双子宫等；

;【禁忌证】

⑥宫颈内口过松、重度陈旧性宫颈裂伤或子宫脱垂；

⑦严重的全身性疾病；

⑧宫腔＜5.5cm或＞9.0cm（除外足月分娩后、大月份引产后或放置含铜无支架IUD）；

⑨近3个月内有月经失调、阴道不规则流血；

⑩有铜过敏史。