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东莞基本医疗保险政策指南
东莞基本医疗保险政策指南
一、那些人应参加社会基本医疗保险?
我市职工，按月领取养老金或失业保险金人员、本市灵活
就业人员、城乡居民及大中专院校(含中等职业教育学院)在校
学生都属于医保参保对象。
二、社会基本医疗保险的缴费规定?
以上年度全市职工月平均工资的3%按月缴纳，各类参保人
的缴费比例及财政补贴如下：
缴费费率
参保类别待遇形式
单位缴费个人缴费财政补贴合计
住院2.0%
职工3.0%
门诊0.3%0.50.2
住院2.0%
灵活就业人员3.0%
门诊0.8%0.2%
城乡居民住院1.0%1.0%
3.0%
大中专学生门诊0.5%0.5%
三、医疗保险待遇享受条件和标准时怎么规定的?
参保人从连续参保并足额缴费后第三个月起，可按照规定
享受住院、特定门诊及门诊基本医疗保险待遇。连续参保并足
额缴费满24个月，符合我市计划生育部门管理要求并接受有
关计划生育技术服务的，可按照规定享受生育医疗待遇。
(一)统筹基金最高支付限额：参保人从连续参保并足额缴
费后第三个月起，可按规定享受相关待遇。连续参保并足额缴
1、住院基本医疗费：指符合我市社会保险药品目录、诊
疗项目、医疗服务设施范围及标准等各项规定的住院医疗费
用。
2、起付标准：参保人住院发生的基本医疗费起付标准要
根据医院的级别来确定。
住院医疗费起付标准
3、统筹基金支付比例：
基本支付比例：
统筹基金支付比例
住院基本医疗费市内医院市外医院
一级二级三级一级二级三级
起付标准以上5万元
95%90%85%95%90%80%
医疗费以下部分
超过5万、不足或
75%70%65%75%70%60%
等于10万元得
10万元以上15万元
55%50%45%55%50%40%
以下部分
注：按月领取养老金人员各段支付比例相应增加5%
降报比例：
住院类别医疗机构类别
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