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内分泌系统疾病评估

一、糖尿病

糖尿病是以糖代谢紊乱出现慢性高血糖为主要表现的临床综合

征。长期糖尿病可引起多系统慢性并发症和器官功能障碍、衰竭，围

术期监测血糖、降糖治疗及维持血糖稳定对于提高围术期安全性具有

重要作用。

（一）血糖控制目标

连续监测显示血糖控制在6.0～11.1mmol/L实施择期大手术比较

安全。

（二）血糖监测及处理

糖尿病病人应该常规进行血糖监测。通过连续血糖监测，掌握血

糖控制情况，并根据需要调整胰岛素剂量，从而将血糖维持在目标血

糖以内，术后根据饮食恢复情况灵活掌握，保证围术期安全性。

1.血糖监测方法

测量指尖血糖，测量时机为每天清晨空腹及早、中、晚餐后2小

时。

2.入院前已明确诊断糖尿病的处理

连续监测血糖，如果血糖控制良好并且在目标血糖以内，不管是

口服降糖药物还是胰岛素降糖治疗，维持原降糖方案不变。

如果血糖控制不佳，未达到目标血糖，则需要调整胰岛素，具体

方案是:首先每餐定量，饮食限碳水化合物但不限蛋白质，通常选择

短效+中效胰岛素混合制剂，根据体重及餐后血糖高低调整胰岛素剂

量，空腹血糖高通常在夜间睡前选择长效胰岛素皮下注射。达到目标

血糖后才能安排择期手术。

3.入院后首次诊断糖尿病的处理

连续监测血糖，并且每餐定量，饮食限碳水化合物但不限蛋白质，

选择胰岛素控制空腹及餐后血糖。达到目标血糖后才能安排择期手术。

4.特殊情况下糖尿病的处理

降糖治疗过程中突然出现饥饿乏力、头昏头痛、冷汗淋漓、心慌

气短、嗜睡昏迷甚至死亡，应为低血糖反应，需尽快进食饼干、糖果、

葡萄糖等含糖食物。

糖尿病病人临床上出现昏迷、酸中毒、脱水、休克等情况时，应

考虑糖尿病酮症酸中毒或非酮症高渗性糖尿病昏迷，急需查血糖、血

气分析及尿糖、尿酮体。治疗上首先采用等渗液补充容量，并采用短

效胰岛素持续静脉滴注，胰岛素起始剂量0.1IU/（kg·h），当血糖下

降至13.9mmol/L时，将生理盐水改为葡萄糖与胰岛素按（2～4）∶1

比例配制的糖盐水，并积极纠正酸中毒，补液过程中应密切监测血钾

浓度，及时补钾，血钾低于3.2mmol/L时，应先补钾，再开始胰岛素

治疗。

（三）靶器官损害评估

1.糖尿病心脏评估

糖尿病与冠状动脉粥样硬化密切相关。对于伴随心前区不适、疼

痛、胸闷的糖尿病病人，应考虑是否有心脏损害的可能，除了常规心

电图检查以外，应进行冠脉CT造影或心肌核素灌注显像检查，明确

是否有冠脉狭窄及心肌缺血。

2.糖尿病肾脏评估

糖尿病可引起肾脏血管硬化、肾小球及肾萎缩，从而出现肾功能

损害。对于合并夜尿增多、全身水肿的糖尿病病人，应考虑肾脏损害

的可能，常规的肾功能、肾脏彩超及小便常规检查对肾功能能够进行

比较全面的评估。

3.糖尿病血管病变

糖尿病可引起全身动脉粥样硬化，对于合并头痛、头晕及肢体皮

肤色素沉着、肿胀、发凉等肢端循环差的病人，应进行颈动脉及肢体

动脉彩超检查。

二、甲亢/甲减

甲亢/甲减是多种病因导致甲状腺激素合成分泌过多/过少，引起

代谢亢进/兴奋性降低和代谢缓慢的一种临床综合征。甲亢/甲减可引

起整个机体代谢紊乱，严重时可导致死亡，围手术应该进行仔细评估

和处理，提高手术安全性。

（一）甲亢/甲减控制目标

甲亢或甲减临床症状减轻或消失，甲状腺激素检查正常。

（二）甲亢/甲减诊断与处理

1.甲亢诊断

临床上发现不明原因的体重下降、低热、腹泻、手抖、疲乏无力、

怕热、多汗、突眼、情绪易激动、多言多动、紧张失眠、焦虑烦躁、

心动过速时应怀疑甲亢。甲状腺激素检查TSH降低，血FT3、FT4

（或TT3、TT4）增高、血FT3或TT3增高、FT4或TT4可以明确诊断。

2.甲减诊断

临床上发现无法解释的乏力、虚弱和易于疲劳，反应迟钝、记忆

力减退，畏寒、不明原因的水肿、嗜睡、表情淡漠，面容虚肿苍白、

心动过缓及血压下降、四肢肌肉松弛、反射减弱时，应怀疑甲减。甲

状腺激素检查TSH升高，T3、T4、FT3、FT4减低尤其是血FT3、FT4

减低可以明确诊断。

3.入院前已明确诊断甲亢/甲减的处理

复