输血的并发症及其防治.ppt

*治疗应立即停止输血，半坐位、吸氧和利尿。预防在于严格控制输血速度，或采用换血输血法，即抽出病人的血浆后再输入等量的浓缩红细胞。*出血倾向大量快速输血可发生创面渗血不止或术后持续出血等凝血异常问题。原因是病人体内凝血因子被稀释，凝血因子V、Ⅷ和IX的耗损以及血小板因子减少等。大量出血时，在损失大量血小板和凝血因子的同时，剩下的血小板和凝血因子又将在止血过程中被消耗。*预防是每输库血3－5单位，应补充鲜血1单位。治疗可根据凝血因子缺乏的情况，补充有关血成分，如新鲜冰冻血浆、凝血酶原复合物、多血小板血浆等。**输血一般是安全的，但有时可能出现各种反应和并发症，发生率达12％。严重者可危及病人生命，必须采取必要预防措施。临床上常见的输血反应和并发症可分为早期和晚期两大类。*常见的输血反应和并发症肝炎

艾滋病

疟疾疾病传播晚期循环超负荷

出血倾向

酸碱平衡失调与大量快速输血有关并发症非溶血性发热反应

过敏反应

溶血反应

细菌污染反应与输入血液质量有关的反应早期*非溶血性发热反应最为常见。多发生在输血后1～2小时内，往往先有发冷或寒战，继以高热，体温可高达39℃～40℃。伴有皮肤潮红、头痛，多数血压无变化。症状持续少则十几分钟，多则1～2小时后缓解。要注意其他反应也可首先表现为发热。*引起发热反应的主要原因致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗体HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。这主要出现在反复输血或经产妇病人中。*预防措施采用无热原技术配制保存液，严格清洗、消毒采血和输血用具，或用一次性输血器，去除致热原。输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。发热反应症状出现后，立即减慢输血速度，严重者须停止输血。常用药物有阿司匹林，初剂量为1g，以后每小时给一次，共3个剂量。有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg或度冷丁50mg。抗组胺药物不能预防发热反应。*过敏反应发生率3%。特点是输入几毫升全血或血液制品后立刻发生。表现局限性或全身性瘙痒或寻麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿，表现为咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。*主要原因是抗原抗体反应，活化补体和血管活性物质释放所致。病人多缺乏IgA，由于过去输血或妊娠产生同种免疫作用，或者无明显免疫史产生特异性抗IgA抗体。部分病人由于缺乏IgA亚类所致。治疗首先应立刻中止输血，并保持静脉输液畅通，可用抗过敏药物，如苯海拉明、异丙嗪及地塞米松5mg肌肉静脉注射。必要时作气管切开，防止窒息。*溶血反应最严重的并发症。绝大多数为免疫性的，即输入ABO血型不配的红细胞所致，少数为非免疫性的，如输入低渗液体、冰冻或过热等。典型症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、心前区压迫感、头痛、血红蛋白尿、异常出血等，可致死亡。麻醉中的手术病人唯一最早的征象是伤口渗血和低血压。*怀疑有溶血反应时，应停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型。并立即抽静脉血以观察血浆色泽，正常血浆内眼观察呈澄明黄色。只要输入异型血超过8～10ml，血浆游离血红蛋白增至25mg％，血浆即呈粉红色泽，可协助诊断。观察病人每小时尿量，同时作尿血红蛋白测定。供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新化验血型和交叉配合试验，以及作细菌涂片和培养，以排除细菌污染反应。此外，还要检查有无非免疫性溶血反应的原因。*预防为主加强责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告。采用同型输血。*红细胞血型ABO血型系统血型由染色体9p上的基因决定，为显性遗传除非紧急情况或O型血中AB抗体滴度不高，否则不得将O型血输给非O型受血者AB型受血者如大量接受异型血也会溶血*红细胞血型，Rh血型系统Rh系统包括C，c，D，E，e等40余种抗原含D抗原者为Rh阳性，不含为阴性Rh阴性者汉族为0.3%，西方人为15%Rh阴性者接受Rh阳性输血或怀Rh阳性胎儿即产生同种异基因抗体（allo-antibody）而致敏，抗体为IgG型致敏后再次输阳性血可发生严重溶血或死亡致敏后再次怀孕会引起严重的新生儿溶血病*治疗重点抗休克：静脉注射地塞米松，输入血浆、右旋糖酐等来纠正低血容量，维持血压，同时纠正电解质紊乱和酸中毒。原因查