人人安康百万医疗保险产品常见问题解答电子教案 .pdfVIP

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“人人安康”产品常见问题解答

使用说明：本材料仅供人保财险公司内部员工销售、承

保、理赔或培训时参考使用。客户投保“人人安康”产品，

权利义务以保险合同及保险条款为准。

1.救护车费用赔付范围是否包含因意外或突发疾病送往

医院的救护车使用费用？条款中同一城市如何界定？

答：仅赔付医院转诊过程中的救护车使用费用，具体标

准详见条款“救护车使用费”的释义。在直辖市境内或地级市

境内均可认定为同一城市。

2.被保险人确诊恶性肿瘤的，是否可认为保险金额为

200万？

答：被保险人确诊恶性肿瘤的，保险人先在一般医疗保

险责任项下给付保险金，当保险人累计给付的保险金达到一

般医疗保险金的保险金额后，保险人再在恶性肿瘤医疗保险

责任项下给付保险金，可以认为因恶性肿瘤治疗的，最高可

获得200万元赔偿，但因总保险金额为200万，被保险人在

同一保险期间内若因非恶性肿瘤治疗获得赔偿的，恶性肿瘤

最高可获得赔偿金额需扣除因非恶性肿瘤治疗已获得赔偿

金额。

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3.被保险人在异地医院，如北上广地区医院治疗发生的

医疗费用是否可正常赔付？

答：本产品不限制异地就医，只要是境内二级或二级以

上公立医院普通部，均符合条款约定的医院。但需要注意，

若被保险人以有社保身份参保，异地就医未获得医保赔付的，

我公司在理赔时则按照60%的比例赔付，因此建议客户提前

向当地社保部门办理异地就医相关手续，避免因医保不予报

销给客户造成损失。

4.住院期间发生的膳食费、餐饮费、陪护费是否可以赔

付？

答：住院期间根据医生的医嘱，由作为医院内部专属部

门的、为住院病人配餐的食堂配送的，包含在医疗账单内膳

食费用属于赔付范围，住院期间根据医嘱所示的护理等级确

定的护理费用是也属于赔偿范围。

餐饮费、陪护费不属于赔付范围。

5.“保险人认可的医疗机构”是否有具体的清单？是否只

要符合释义8.8的医疗机构，保险人均予以认可？

答：“保险人认可的医疗机构”与传统医疗险条款中的表

述相同，无具体医院清单，可用于特殊情况下治疗的赔付，

如因意外伤害紧急就近在非约定医院临时治疗且经保险人

认可同意的。

如分公司认为确有必要明示“保险人认可的医疗机构”明

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细的，可在保单中特约载明。

6.一般医疗保险责任不够具体、明细及清晰，是否只要

是普通疾病类都算是一般医疗责任？

答：一般医疗保险责任为通用保险责任，恶性肿瘤医疗

保险责任为恶性肿瘤专用保险责任，被保险人因非恶性肿瘤

疾病、恶性肿瘤疾病或因意外伤害进行合同约定治疗的，均

可在一般医疗保险责任项下赔付。

7.对于因急救使用的营养药是否可以报销，比如白蛋白、

牛黄丸？

答：按条款约定执行，营养补充类药品均不在保障范围。

8.未参加社会医疗保险人员投保本产品后，赔付比例会

降低吗？

答：被保险人以未参加社会医疗保险身份投保（保费比

有参保的高），赔付比例不降低。

9.“既往症”释义中，列出三点既往症情况，是否为全部

情况？

答：根据条款“8.27既往症”释义，既往症定义为“指在本

保险合同（连续投保的指连续投保的首张保险合同）生效之

前罹患的被保险人已知或应该知道的有关疾病或症状，”所列

三种情况为“通常”情况。

10.确诊恶性肿瘤后因普通疾病如肺炎住院治疗是否需

要扣除1万元免赔额？

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答：对于被保险人自确诊恶性肿瘤之日起所发生的符合

本合同约定的全部医疗费用，无论是治疗恶性肿瘤的医疗费

用，还是用于治疗非恶性肿瘤疾病或意外伤害的费用，保险

人在计算保险金时，不设置免赔额。

11.若被保险人因等待期后出现的牙痛或者镶牙后引起

牙床发炎疼痛，严重到需要住院，所发生的相关治疗费用是

否属于保险责任？

答：根据条款约定，非因意外伤害而进行的牙科治疗或

手术、视力矫正、因矫正视力而作的眼科验光检查，以及任

何原因导致的牙齿修复或牙齿整形、安装及购买残疾用具

（如轮椅、假肢、假眼、假牙或者助听器等）属于责任免除。