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中心静脉压及动脉.

中心静脉压及动脉血压

ICU吴香花

中心静脉压定义

中心静脉压(CVP)是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力，是反映右心功能和血容量的常用

血流动力学指标。间接反映循环血量，右心功能，胸腔内压，静脉张压。

正常值：5-12cmH2O（传统水柱压力测定）

3-10mmHg（液压传感器系统测定

置管位置

中心静脉导管位置常见于颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉

颈内静脉

优点：并发症相对少

缺点：受体位限制

以右侧首选，无胸导管、右颈内静脉至无名静脉入上腔静脉为一直线，右侧胸膜顶较低

锁骨下静脉

优点：不受体位限制，穿刺成功率较高

缺点：并发症相对较多，误入动脉后不容易

压迫止血

股静脉

优点：头颈胸部手术中急救，并发症相对少

缺点：感染机会多，侧CVP值有误差，深静

脉血栓

目的

监测血容量、回心血量及右心功能，评价危重患者血流动力学的指标。

监测复苏早期及休克中的扩容治疗效果。

连续测量中心静脉压及观察其变化，可反映右心前负荷循环容量；间接反映左室功能。

适应症

严重创伤、休克及急性循环功能衰竭等危重患者。

针对急大量快速输血、补液的患者。

心血管代偿功能不全的患者，进行危险性较大的手术或手术本身会引起血流动力学显著变

化，如嗜铬细胞瘤、大动脉瘤和心内直视手术等。

研究麻醉药或治疗用药对循环系统影响时收集有关资料

用物准备

治疗盘内置：压力套装、500毫升配置的肝素盐水（0.4ml肝素加入500ml生理盐水，即5U/ml

肝素盐水）棉签、活力碘弯盘、一次性治疗巾

另备：测压模块、压力传导导线

操作步骤

核对

转抄医嘱至操作卡，经两人核对无误后携至病人床旁核对，并向病人解释，取得合作。

评估

评估内容包括CVP穿刺部位、刻度、局部皮肤情况，导管是否通畅及监护仪性能。

1首先洗手，戴口罩。携治疗盘至病人床旁，再次核对病人腕带

2协助患者取平卧位，暴露穿刺部位，铺治疗巾

3消毒中心静脉导管主管末端连接处

4取肝素盐水，消毒，挂于输液架上。

5打开压力套装与肝素盐水连接，排气，将导管间连接紧密，检查测压管路系统内无气泡。

6将测压管路与中心静脉导管连接。

7安装模块及压力传导导线，导线与测压管道系统

正确连接。

8调整监护仪，显示中心静脉压测量功能界面

9打开中心静脉导管，冲洗，监护仪上显示方形

波，可确认中心静脉导管通畅。

10准备压力传感器校零，将压力换能器置于患者第

四肋间与腋中线交点并妥善固定。

11转动三通，关闭患者端通大气，选择监护仪

模块校零

12观察监护仪屏幕左下角，显示从归零进行中转换

归零在时。

13校零完毕，转动三通，关闭大气端，患者端与测

压端相通，监护仪上显示中心静脉压的数值与波

形，正确读数并设定报警值。

14再次冲洗中心静脉导管及测压管路，夹闭中

心静脉导管。

15将监护仪调节至主屏，观察病人生命体征。

16整理病人床单位，测压管路固定整齐美观。

17协助病人采取舒适卧位，询问病人需要

处理用物

回治疗室清理用物

记录

洗手去口罩，在医嘱单上签字，护理记录单上记录

注意事项

1准确校正零点。（测压零点高，CVP值偏低，反之，测压零点低，CVP值偏高）对于首

次测压及病人更换体位时均应重新校正零点。

2保持测压装置始终与右心房同一水平。

3患者若咳嗽、躁动、吸痰、深呼吸时暂不测压，待稳定后再测。

4测压时尽量关闭输液通道，测压后及时打开，防止血流回流阻塞管路。

5使用呼吸机的病人若条件允许，在准备好体位后校正零点，吸纯氧后脱机测CVP。注意

观察血氧饱和度的变化。

6注意无菌操作，预防导管相关性血流感染。

7为保证测量值的准确，测压管路系统内应无气泡。

8中心静脉导管测压接头应与测压管路紧密连接。使用双腔中心静脉导管测压时，测压应

与主管连接，侧孔用于输液。

9正确识别中心静脉压波形。

10预防常见并发症：出血、局部血肿、气栓、血栓、导管误置（液体渗漏到组织、纵隔、心

包或胸膜腔）。

使用血管扩张药

容量血管过度收缩，肺循环阻力增高

CVP

BP

正常

补液试验

有效血容量不足或心功能不全

CVP正常

BP

适当补液，注意改善心功能

心收缩力良好，血容量不足

CVP

BP