必威体育精装版尘肺病临床路径 .pdfVIP

精品文档

尘肺病合并社区获得性肺炎临床路径

一、尘肺病合并社区获得性肺炎临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

1.第一诊断为尘肺病（ICD-10：J64xx01）。

依据《职业病分类和目录》尘肺病包括以下13种：矽肺、

煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥

尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘

肺及依据《尘肺病的诊断（GBZ70-2015）》和《尘肺病理诊

断标准（GBZ25-2014）》可以诊断的其他尘肺病。并有职业

病诊断机构明确诊断的病人。

2.第二诊断为社区获得性肺炎（ICD-10:J15.901）。依

据《肺炎诊断（WS382-2012）》作出的诊断。

3.需排除其他原因所致的肺部类似疾病，如特发性肺间

质纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管扩张、

结节病、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不

张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，方可确

认为进入本路径的对象。

（二）诊断依据。

1.尘肺病的诊断依据：

（1）可靠的生产性矿物性粉尘接触史，包括工作单位、

精品文档

精品文档

工种、不同时间段接触生产性粉尘的起止时间、接触粉尘的

名称和性质等。

（2）技术质量合格的X线高千伏或数字化摄影（DR）后

前位胸片的表现为主要依据。结合工作场所职业卫生学、尘

肺流行病学调查资料和健康监护资料。

（3）参考临床表现：患者可有（或无）不同程度的咳

嗽、咳痰、气短和活动后憋气等主诉。患者可伴有（或无）

阳性的肺部体征，如紫绀、杵状指、肺部干湿性啰音等体征。

（4）参考实验室检查：可有（或无）不同程度的低氧

血症，呼吸衰竭、肺功能损伤等。

（5）需排除其他原因所致的肺部类似疾病，如特发性

肺间质纤维化、肺结核、慢性阻塞性肺病（COPD）、支气管

扩张、结节病、肺部肿瘤等，方可确诊。

（6）劳动者临床表现和实验室检查符合尘肺病的特征，

没有证据否定其与接触粉尘之间必然联系的应当诊断为尘

肺病。

2.社区获得性肺炎的诊断依据：

下列（1）～（4）项中任一项加上（5）项，并排除肺

结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、

肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等疾病；可建立

临床诊断。

（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，

精品文档

精品文档

出现脓性痰，伴或不伴胸痛；

（2）发热；

（3）肺实变体征和（或）湿性啰音；

99

（4）外周血WBC10×10/L或4×10/L,伴或不伴核左

移；

（5）胸部X线检查显示新出现片状、斑片状浸润性阴影

或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

3.尘肺病诊断程度的划分：

（1）尘肺壹期：有下列表现之一者：

①有总体密集度I级的小阴影，分布范围至少达到2个肺

区；

②接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范

围达到1个肺区,同时出现胸膜斑;

③接触石棉粉尘,小阴影总体密集度为0，但至少有两个

肺区小阴影密集度为0/1，同时出现胸膜斑。

（2）尘肺贰期：有下列表现之一者：

①有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；

②有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区;

③接触石棉粉尘，有总体密集度1级的小阴影，分布范

围超过4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面;

④接触石棉粉尘,有总体密集度2级的小阴影，分布范围

达到4个肺区，同时出现胸膜斑并已累及部分心缘或膈面。

精品文档

精品文档

（3）尘肺叁期：有下列表现之一者：

①有大阴影出现，长径不小于20mm，短径不小于10mm；

②有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并

有小阴影聚集；

③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并

有大阴影。

④接触石棉粉尘，有总体密集度3级的小阴影，分布范

围超过4个肺区，同时单个或两侧