早产儿动脉导管未闭管理中的困惑与思考.pptVIP

该研究，为单中心研究且样本量较少。同时除药物暴露率更高外，亦未发现症状前治疗组存在更大危险，也未对远期影响进行追踪，故是否预期治疗是最佳的选择值得商榷，有待更多、更大样本的多中心RCT研究以证实。*胚胎2周形成原始心脏，4周开始有循环，8周四个腔心脏**对105例出生胎龄23～32周，出生体重500～1250g的早产儿随机分为早期治疗组(布洛芬设盲，n＝54)和预期治疗组(安慰剂设盲，n＝51)，一旦发展为hsPDA，则揭盲并给予布洛芬治疗，但仅为单中心研究，且样本量较少。*陶品武解读早产儿动脉导管未闭管理中的困惑与思考中华儿科杂志，2016，54(01):3-5目录1PDA定义23血流动力学改变显著PDA4PDA是否需要预防性治疗5如何选择应用PDA治疗药物PDA对早产儿机体的影响6何为药物干预的最佳时机7何为PDA手术结扎指征动脉导管(ductusarteriosus)原本系胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道，由于此时肺呼吸功能障碍，使来自右心室的肺动脉血经动脉导管进入降主动脉出生后，肺膨胀并出现气体交换的功能，肺循环和体循环各司其职，不久动脉导管因废用而自闭，一般足月儿出生约10～15小时生理上关闭，80%生后3个月、95%一年内解剖上关闭，如持续不闭合而形成动脉导管未闭(patentductusarteriosus，PDA)PDA对早产儿机体的影响PDA在早产儿中更多见，是早产儿中常见的临床问题，出生胎龄越低，PDA发生率越高，出生胎龄28周以下早产儿中PDA发生率高达70%[1]。PDA严重者可不仅对足月儿有影响，而且对早产儿循环产生更加不利影响，对其存活和预后有较大影响ElHassanNO,?BirdTM,?KingAJ,?etal.?Variationandcomparativeeffectivenessofpatentductusarteriosuspharmacotherapyinextremelylowbirthweightinfants[J].?JNeonatalPerinatalMed,?2014,?7(3):229-335.PDA临床表现受到导管大小、分流方向、分流量、肺血管阻力、心脏代偿能力和其他器官状况等诸多影响PDA直径＜1.5mm的小型导管分流量较小，心脏可完全代偿，临床常无明显表现。分流量较大的较粗导管可因左向右分流导致肺充血和体循环盗血，并引起外周脏器灌注不足，临床出现一系列表现01充血性心力衰竭(Congestiveheartfailure,CHF)03脑室内出血(intraventricularhemorrhage,IVH)02支气管肺发育不良(bronchopulmonarydysplasia,BPD)04坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitis,NEC)PDA对早产儿的主要不利影响（并发症）：血流动力学改变显著PDA(hsPDA)对PDA的管理仍存在很多争议，一般认为hsPDA需积极处理，而非hsPDA可仅观察。尤其在血流动力学改变显著PDA(hsPDA)的定义，PDA干预价值、干预的最佳时机、药物干预指征、药物选择与使用方法、手术指征等方面观点纷呈，争论从未停息[2]01EvansN.?Pretermpatentductusarteriosus:Acontinuingconundrumfortheneonatologist？[J].?SeminFetalNeonatalMed,?2015,?20(4):272-27702关于hsPDA的定义，目前尚无统一的标准，以下标准各有特色，但均存在不够全面的缺陷。Yeh等[3]早期采用心血管系统评分(CVD评分)3分作为hsPDA的标准。Cooke等[4]将hsPDA定义为超声确诊PDA患儿出现临床上和(或)放射学改变证据的心力衰竭。[3]YehTF,?RavalD,?LukenJ,?etal.?Clinicalevaluationofprematureinfantswithpatentductusarteriosus:ascoringsystemwithechocardiogram,acid-base,andbloodgascorrelations[J].?CritCareMed,?1981,?9(9):655-657.[4]CookeL