胎儿心脏超声检查.ppt

胎儿超声心动图母体指证先天性心脏病家族史糖尿病使用致畸胎药（如锂剂）使用前列腺素合成酶抑制剂风疹病毒感染母体自身免疫性疾病辅助生育技术胎儿超声心动图检查的指征胎儿指证染色体异常心外发育异常胎儿心律不齐胎儿水肿早孕期颈项透明层增厚双胎输血综合症产科超声检查发现异常心脏成像切面心尖四腔心切面朝向大动脉的交叉成角左室流出道长轴腔静脉长轴切面右室流出道长轴短轴扫查导管弓切面主动脉弓切面三血管切面胎儿超声心动图基本组成多普勒检查房室瓣膜半月瓣上腔和下腔静脉肝静脉肺静脉左右肺动脉动脉导管主动脉弓静脉导管卵圆孔脐动脉脐静脉胎儿超声心动图基本组成01测量数据02房室瓣膜直径03半月瓣直径04升主动脉05主动脉横弓06主肺动脉07左右肺动脉08心室直径胎儿超声心动图基本组成检查节律和心率心房和心室壁运动的M超心房和心室血流的多普勒检查胎儿超声心动图基本组成动脉导管未闭卵圆孔未闭两者都是右向左分流两心室压差持平（VSD）器官的不断发育（AS.PS）影响因素（一）孕妇过胖孕龄胎龄胎动羊水量骨化胎心率胎盘位置仪器功能操作者经验影响因素（二）左右心室功能相互作用，压力持平01右室大于左室02卵圆孔开放，动脉导管开放（右向左分流）03氧和血来自卵圆孔04仅脐静脉为动脉血，余动脉为混合血05胎儿血液循环特征最佳时间：18-22周经阴道：12--14周最早的四腔心切面：14--15周32--34周后羊水与胎儿大小的比率下降，限制了透声窗，导致图像质量下降2341胎心检查时间01胎儿宫内定位02胎儿心脏定位；03内脏心房定位04房---室连接05心室--动脉连接06各阶段内径和血流胎儿超声心动图筛查步骤01四腔心02流出道（双）03双弓04大动脉短轴05三血管常用切面胎心测量的切面（观察重点）四腔心心位、心轴、心胸比、瓣膜，CDFI左右室流出道：起源、位置、交叉状、内径、关系、流速、CDFI0102030405首先定三位（胎位、心位、房位）胎心在胸腔位置及心胸比例心轴40--45度左房在四腔心中靠脊柱最近四个心腔；四组瓣膜；四根血管等等二维2左房与脊柱之间搏动血管为降主动脉3左房内示卵圆瓣飘动1左右心房大小基本相等，左房距脊柱最近6上下腔静脉流入右心房5左右心房间为房间隔4显示肺静脉与左房相连四腔心观察要点房室瓣左侧二尖瓣仅略高于右侧三尖瓣靠近室间隔的两个瓣叶：左室的二尖瓣前叶----长右室的三尖瓣隔叶----短靠近心室游离壁的瓣叶：左室侧二尖瓣后叶----短右室侧三尖瓣前叶----长心室（瓣环下）内径测量在舒张末期，此时内径最大01动脉血管、心房及静脉测量在收缩末期，此时内径最大02心腔与血管径测量M型M型是通过时间运动曲线观察胎心结构、心律、心功能，测量心腔及大血管内径，计算射血分数、观察心壁、瓣膜的厚度及运动状态只要不影响脐带，胎盘循环一般不影响胎儿发育胎儿心血管病正确率受超声医师的经验、胎龄、胎位、设备、图像质量的影响（18周以前诊断困难）01心脏解剖部位不同，超声显像率受限，如VSD,CA,PV等02某些心脏畸形只能生后诊断03胎儿心脏超声的特殊性左心：右心1:1.5--2主动脉：肺动脉1:1.5--2胎儿心脏及血管比例心脏异位01心脏肿瘤02心包积液03单心房04单心室05法四06二/三尖瓣闭锁07左/右心发育不良08三尖瓣下移09大室间隔缺损10房室瓣反流11完全型心内膜垫缺损12可检出的胎心畸形1共干2肺动脉闭锁3大动脉转位4右室双出口5部分型心内膜垫缺损6主动脉缩窄可检出的胎心畸形（有难度）十字交叉心主动脉弓离断完全型肺静脉异位引流心内膜弹力纤维增生症限制型心肌病肥厚型心肌病扩张型心肌病心肌致密化不全目前难以确诊的胎心畸形小房缺小室缺冠状动脉异常主、肺动脉间隔缺损肺动、静脉瘘肺动脉起源异常肺动脉分支缺如肺静脉狭窄部分性肺静脉异位引流主动脉、左室通道过渡性心内膜垫缺损半月瓣轻度功能异常（早期）右室流出道狭窄（早期）动脉导管未闭胎儿期诊断困难的心脏畸形药物干预心律失常心功能不全宫内干预开放性胎儿心脏干预闭合性胎儿心脏干预终止妊娠胎儿心脏病的干预提供准确的胎儿心脏