手骨折处理原则.ppt

”病例1病例2骨折处理原则各种手部损伤的外固定位置JAMES（1962）96例稳定性近、中节骨折，功能位固定，20例PIPJ屈曲挛缩。早期活动指骨骨折手法复位外固定２－３周掌骨骨折稳定者外固定３周内固定坚强、稳定者不用外固定内固定欠坚强者外固定１－２周健手握住骨折部活动克氏针６－８周结合X线片拔除内固定要求简单，方便，稳定性2关节内骨折3不稳定的骺板分离1开放性骨折6闭合性多发掌骨骨折、骨折脱位5不稳定骨干骨折4韧带附着处撕脱骨折关节不稳骨折内固定手术指征、克氏针、钢板、螺丝钉髓内支架、钢丝Herbert螺钉张力带技术常用手部骨折内固定方法0102期活动优点：保持骨折的正确排列，早指骨需取钢板，掌骨２５％需取缺点：广泛暴露，骨膜广泛剥离，钢板内固定多发骨折伴明显移位或软组织损伤、有移位的骨干横断、短斜或螺旋骨折、粉碎的关节内和关节周围骨折、粉碎骨折有短缩和／或螺旋畸形、骨折伴有缺损钢板内固定指征”Step2:DrillingofScrewtractFromdorum(afterexposure)近节有移位长斜或螺旋骨折01、各节基底有移位关节内骨折25％02、近、中节单髁或双髁有移位骨折先用克氏针稳定，塌陷时植骨03指骨螺丝钉内固定取材方便01、骨膜剥离少02、愈合率高03、对肌腱滑动影响小04张力带技术优点01不能手法复位02不能用铝板或石膏维持位置03有移位的开放骨折04关节内骨折（撕脱）移位1mm05局限性粉碎性骨折1-2块06多发掌、指骨骨折07再植术张力带技术适应症231骨折平面至少距关节面1cm、针与骨干角度以30-45度为宜掌骨：针直径1.37mm、针不通过关节骨干骨折克氏针内固定要求有移位搭长斜或螺旋骨折（2.7mmx2-3）有移位的关节骨折、关节面受累25％（2.0mmx1）掌骨螺丝钉内固定ABC缺点：暴露广泛二次手术取钢丝优点：稳定性优于克氏针钢丝内固定优缺点215掌，指骨关节附近损伤，骨折伴有部分或完全屈肌腱撕裂、断指再植、关节融合术4、指重建（骨成行，带蒂皮瓣，游离复合组织转移）而需骨稳定者3、掌，指骨骺端截骨术，同时作关节囊松解和／或肌腱松解术微型髁钢板适应症治疗方法选择不当01、生物力学原则不当02、技术失误03、软组织不良04、术后的功能注意不够05、内固定撕裂06、取钢板后局部骨质疏松，再植骨07钢板螺丝钉内固定合并症原因简单性准确性稳定性单根通过皮肤髓内针－－－－双根通过皮肤髓内针－－＋－单根经皮斜针－－－单根切开斜针＋＋－经皮交叉针－－＋切开交叉针＋－＋－＋切开逆行交叉针＋＋＋注：＋优＋－良－不良－－很差