原发性头痛诊疗新进展.pptVIP

非特异性药物:解热镇痛药（NSAIDs）解热镇痛药及其咖啡因复合物对于成人及儿童偏头痛发作均有效,故对于轻、中度的偏头痛发作和既往使用有效的重度偏头痛发作，为一线药物首选药物及评价非特异性药物:解热镇痛药（NSAIDs）使用注意：联合治疗有效，特别是与咖啡因联合；可与曲坦类联合。应尽早使用为避免发生MOH，应每月使用日少于15天，联合用药少于10天。使用频率远较使用剂量重要非特异性药物止吐和促胃动力药：治疗伴发的恶心、呕吐等。甲氧氯普胺、多潘立酮不仅治疗伴随症状，还有利于其他药物的吸收和头痛的治疗；肌注/静推单用可缓解头痛。应尽早使用，但不宜频繁使用药物及评价苯二氮卓类、巴比妥类镇静剂可促使镇静、入睡，促进头痛消失。因镇静剂有成瘾性，故仅适用于其他药物治疗无效的严重患者。曲马多联合甲氧氯普胺可能有效。静脉用皮质激素仅限于持续状态。阿片类药物有成瘾性，可导致MOH并诱发对其他药物的耐药性，故不予常规推荐。静脉注射丙戊酸无效。甘露醇缺乏RCT证据。非特异性药物特异性药物治疗1.曲坦类药物5-HT1B/1D受体激动剂。有舒马曲坦、佐米曲坦、利扎曲坦等。药物疗效均经大样本RCT证实。本类药物在多数偏头痛发作期的任何时间应用均有效，但越早应用效果越好；不主张在偏头痛先兆期应用。与麦角胺类相比，用药24小时内头痛消失后复发率高（15%-40%），但如第一次有效，复发后再次应用仍会有效，而如果第一次无效，改变剂型、剂量也可能有效，另外，不同个体对一种无效，对其他仍可能有效01020304利扎曲普坦:推荐10mg为起始剂量。若头痛持续，2小时后可重复给药，每日剂量不超过30mg。有5mg和10mg的普通片剂和胶囊剂。口服作用快速，头痛消失与疗效维持在所有曲普坦类药物中最显著，头痛复发率较舒马曲普坦、佐米曲普坦和那拉曲普坦低。10mg疗效略优于舒马曲普坦100mg。05国内已有上市，湖北华源世纪药业有限公司，商品名：欧立停曲普坦类药物利扎曲普坦的药理1）颅内血管的收缩2）抑制血管外周三叉神经分泌血管活性神经肽3）抑制脑干三叉神经感觉核的痛觉活性作用机制对血管的作用具有轻微的缩血管作用治疗剂量时，可使颈动脉管径收缩4~10%可以造成血压的轻度和短暂的升高不影响心率，也不会对自主神经产生影响作用机制静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激导致的脊束核与中脑导水管周围灰质的激活。抗中枢性伤害感受作用对周围神经的作用静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激性脑膜血管扩张，而对CGRP诱导的血管扩张无作用-----说明只对三叉神经感觉末梢受体作用，抑制了CGRP的释放。静脉注射利扎曲普坦可以抑制三叉神经节电刺激导致的硬脑膜血浆蛋白渗出。特异性药物治疗2.麦角胺类麦角胺类药物用于治疗偏头痛急性发作已经很长时间，但对其疗效的随机双盲安慰剂对照研究不多。对照研究多使用麦角胺2mg与咖啡因200mg合剂口服，也有麦角胺1mg与咖啡因100mg合剂口服的研究，但无两种剂量对比研究的报告。与曲坦的对比观察不及曲坦类的疗效，安全性差，不推荐作为一线治疗。麦角胺在某些患者的优势在于药物的半衰期长，偏头痛的复发率低，故建议用于偏头痛发作持续时间长的患者。极小量的麦角胺类即可以迅速导致MOH，因此应限制药物的使用频度，不推荐常规使用。偏头痛特异性治疗推荐急性期治疗药物的选择和使用原则在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物贰药物使用应在头痛的早期足量使用壹特异性治疗频率应不超过每周2天叁预防性治疗的指证通常，存在以下情况时应与患者讨论使用预防性治疗（1）患者的生活质量、工作或学业严重受损（根据患者的判断）；（2）每月发作频率在2次以上；（3）急性药物治疗无效或患者无法耐受急性期治疗；（4）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或存在其它特殊类型的偏头痛（偏头痛性梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛）；（5）连续3月每月使用急性期治疗6-8次以上；（6）偏头痛发作持续72小时以上；（7）患者倾向（尽可能少的发作）。01040203β受体阻滞剂β受体阻滞剂在偏头痛预防性治疗方面效果明确，有多项随机对照研究结果支持。其中证据最为充足的是非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔和选择性阻滞剂美托洛尔。另外，比索洛尔、噻吗洛尔和阿替洛尔可能有效，但证据强度不高。β受体阻滞剂的禁忌症包括反应性呼吸道疾病、糖尿病、体位性低血压及与心率减慢的某些心脏疾病。不适于运动员，可发生运动耐量减低。有情感障碍患者在使用β受体阻滞剂可能会发生心境低落、甚至自杀倾向。预防性治疗药物评价原发性头痛诊疗新进