重症颅脑损伤的治.pptVIP

急性硬膜下血肿acutesubduralhematoma头受外力作用（减速性）,出血聚集于硬膜之下，有意识好转期或逐渐加重,RICP，脑疝等症状。一、定义二、病因1.脑表面小动脉、静脉出血。桥静脉出血，脑伤轻,似硬膜外血肿。外伤史：枕部着地。意识障碍：中间意识好转期，昏迷加深。急性RICP:频繁呕吐。脑疝。生命体征改变:Cushing反应。CT：新月形高密度影。三、表现STEP1STEP2STEP3脑内血肿intracerebralhematoma脑内血肿占头外伤的0.5-1%,颅内血肿的5%。浅层血肿常与挫裂、硬膜下血肿同时存在;深部血肿常见于老年人。CT可见脑内血块。01脑室出血和脑室血肿02Intraventracularhemorrhage03andhematoma04外伤出血破入脑室，出血少为脑室出血，多则为脑室血肿。出血刺激脑室致高烧，颈强直，少有体征。CT可见脑室密度增高或血块。迟发性外伤性颅内血肿01delayedtraumaticintracranialH.01外伤后首次CT无颅内血肿，复查CT时才出现的血肿，或原出血部位发现新的血肿。形成机理为血管损伤，局部CO2积蓄，酶副产物致损伤血管破裂、出血，多在伤后24h内发生。01三颅脑损伤的治疗颅脑损伤的治疗可分为非手术与手术治疗。非手术治疗是所有颅脑损伤病人必须采取的治疗措施，而手术治疗则是颅脑损伤治疗的重要的、不可缺少的手段。非手术治疗中，一但需要手术应采取积极措施尽快手术。0102重型颅脑损伤死亡率从70年代的50%降至90年代的30%，主要由于:完善的抢救系统。外伤急救单位的增加。急救室的正确处理。及时手术。尽善尽美的监护系统脑挫裂伤0102cerebralcontusionandlaceration头受外力作用，脑组织受损，昏迷在半小时以上，神经系统受损，生命体征改变，SAH。一、定义01挫伤:脑伤较轻,皮层出血、坏死, 血管损伤→SAH,脑水肿3-7天02达高峰。受伤脑组织萎缩形成03癍痕,成为癫痫灶。04裂伤:脑伤程度更重,脑有裂口向深05层延伸。二、病理:意识障碍:昏迷30’，数日、数周。RICP:可轻,可重。NS检查:有阳性体征,瘫痪,失语等。生命体征:常有脉博缓慢。LP:血性CSF。CT:片、点状出血。三、临床表现1伤史,2昏迷:30’。3NS：（+）。4SAH：（+）。5LP：血性。6CT：散在出血点。四、诊断:原发性脑干损伤primarybrainsteminjury原发性脑干损伤占重度脑伤的5-7%，死亡率确占1/3,预后常常不佳。头受外力作用，脑干受损，表现为持续昏迷，瞳孔变化无常，双侧锥体束受损，生命体征明显改变。一、定义病理脑干结构紊乱，神经轴索断裂、出血、软化，常与脑挫裂伤并发。意识障碍:持续昏迷数周、数月….。RICP:不一定有。03瞳孔：时大,时小,变化无常。04NS检查:双侧锥体束受损，去脑强直。05生命体征:明显改变,高烧,BP不稳等。06CT:脑干片、点状出血。0102三、临床表现伤史：伤情重。昏迷：长时间。NS：双侧锥体束受损。CT：脑干区出血。四、诊断第四节颅内血肿intracranialhematoma颅内血肿为脑损伤常见的继发牲损害，占1/10，常致命，及时治1疗可挽救生命。2颅内出血是急性颅脑损伤的常见病变之一。出血若在蛛网膜下腔（SA)，称为外伤性SAH,不造成脑受压，血液可自行分解而被吸收；出血亦可为脑实质内散在的斑点灶，常不引起特殊症状；但若在脑干，则后果严重，虽少亦可致命；出血积聚颅腔内某一部位，达到一定体积，形成局限的占位病变，称为颅内血肿。颅内血肿压迫脑组织，产生进行性加重的临床症状，若不及时处理，导致颅内压增高、脑移位和脑疝。即使原发性脑伤轻微，亦可因此危及生命。1颅脑损伤后，继发颅内出血， 幕上20ml以上，幕下10ml以2上，产生RICP，脑受压等。一、定义按解剖分：硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿按时间分：特急性：3h急性:3d亚急性:3d,3w慢性：3w按数量分：单发，多发。二、分类外伤史:加速性,减速性。RICP。脑受压:昏迷，NS阳性体征。脑疝。三、临床表现诊断病史：外伤史,RICP。体征：定位体征。着力点：依损伤机理