血脂异常和脂蛋白.pptVIP

实验室检查生化检查超速离心技术脂蛋白电泳生化检查测定条件：空腹状态（禁食12~14小时）测定项目：TC,TG,LDL-C,HDL-C等注意：决定治疗前至少有两次血脂检查结果设备昂贵，操作复杂，一般临床实验室难以做到仅为半定量分析，结果变异大，目前不常用诊断病史包括饮食和生活习惯，有无引起继发性血脂异常的相关疾病，引起血脂异常的药物应用史家族史体格检查黄色瘤角膜环脂血症眼底改变等血脂检查重点对象包括有高血压.糖尿病.肥胖.吸烟者已有冠心病.脑血管病或周围动脉粥样硬化病者01有冠心病或周围动脉粥样硬化家族史者02有皮肤黄色瘤者03有家族性高脂血症者合适边缘升高升高TC≤5.185.18～6.19≥6.22TG≤1.701.70~2.25≥2.26HDL-C≥1.04≥1.55LDL-C≤3.373.37~4.12≥4.14根据前述系统进行表型分类，并鉴别原发性与继发性血脂异常。对原发性家族性脂蛋白异常血症可进行基因诊断。治疗思路继发性高脂血症应积极治疗原发病。长期综合治疗，强调以饮食控制、运动锻炼为基础，根据病情、危险因素、血脂水平决定是否或何时开始药物治疗。防治目标水平首先将人群进行血脂异常危险分层01分层依据：是否有冠心病或冠心病等危证以及有无心血管危险因素，结合血脂水平来评估心血管病的发病危险。见表8-4-402冠心病包括有客观证据的心肌缺血陈旧性心肌梗死稳定性心绞痛5冠脉介入治疗及旁路移植术后患者急性冠脉综合征：包括不稳定性心绞痛和急性心肌梗死冠心病等危证包括STEP3STEP2STEP1有临床表现的冠脉以外动脉的动脉粥样硬化，如缺血性脑卒中周围动脉疾病腹主动脉瘤等糖尿病3有多种危险因素其发生主要冠脉事件的危险相当于已确立的冠心病，心肌梗死或冠心病死亡的10年危险大于20%。血脂异常以外的心血管主要危险因素包括高血压吸烟低HDL-C血症肥胖早发性缺血性心血管病家族史年龄男≥45女≥55血脂异常和脂蛋白异常血症血脂异常指血浆中脂质量和质的异常。高脂蛋白血症脂质不溶入水，必须与蛋白质结合以脂蛋白的形式在血液循环中转运，因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。什么叫脂质,有何生理功能?脂质是指人体内的中性脂肪(甘油三酯和胆固醇)和类脂(磷脂、糖脂、固醇、类固醇)的总称。在临床上,脂质主要是指甘油三酯和胆固醇。0102TG是由甘油与三个脂肪酸酯化而成,其生理功能主要是参与体内的能量代谢,包括能量的产生和贮存。胆固醇(C游离胆固醇(与磷脂一起)是细胞膜的主要成份,对于稳定细胞膜的流动性起关键作用;同时,胆固醇也是合成类固醇激素和胆酸的重要原料。02人体内的胆固醇以两种形式存在,即游离(或非酯化)胆固醇和酯化胆固醇(即胆固醇酯)。01血浆的脂质与特殊蛋白质（载脂蛋白，Apo）结合而成的球状大分子复合物就称作脂蛋白。脂蛋白是如何进行分类的?01超速离心法，分为五大类02即乳糜微粒(CM)、极低密度脂蛋白(VLDL)、中间密度脂蛋白(IDL)、低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)。乳糜微粒(CM)主要功能：把外源性甘油三酯运送到体内肝外组织。在十二指肠和空肠的粘膜细胞内合成。CM颗粒大，不能进入动脉壁内，一般不引起动脉粥样硬化，但易诱发急性胰腺炎。01CM残粒可被巨噬细胞表面受体识别而摄取，可能与动脉粥样硬化有关。02在肝脏合成主要功能：把内源性甘油三酯运送到体内肝外组织，也向外周组织提供胆固醇。目前多认为VLDL水平升高是冠心病的危险因素。低密度脂蛋白（LDL）是VLDL的降解产物。小而致密的的LDL颗粒较易被氧化，容易进入动脉壁内，因而有较强的致动脉粥样硬化作用。高密度脂蛋白（HDL）主要在肝脏合成，小肠也可少量合成。功能：胆固醇的逆转运抗动脉粥样硬化的作用凡从脂蛋白中分离出来的蛋白质均属载脂蛋白,也就是说与甘油三酯和胆固醇结合在一起的蛋白质就是载脂蛋白(Apo)。载脂蛋白有何生理功能?01与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中03作为脂蛋白外壳的结构成份,与脂蛋白外生物信息相连02运转胆固醇和甘油三酯;以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连接物激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶类。表型分类法01型（家族性高甘油三酯血症）、02型（家族性高胆固醇血症）、03型（家族性异常β脂蛋白血症）04型（高前β脂蛋白血症）、05型（混和性高甘油三脂血症）━━━━━━━━━━