手足口病诊断治疗及预防(重症).pptVIP

镜下改变脑：脑膜血管扩张、瘀血明显，未见炎细胞浸润。脑组织间质血管亦扩张、淤血，血管及神经细胞周围间隙增宽。脑干可见神经细胞坏死及筛状软化灶，伴有较多小胶质细胞浸润，可见噬神经细胞现象和胶质小结形成，间质小血管扩张充血，血管周围有较多淋巴细胞、单核细胞浸润呈“套袖状”改变，见较多细小的嗜酸性颗粒。小脑部分蒲倾野氏细胞可见变性、坏死，未见炎细胞浸润武汉大学中南医院武汉大学中南医院托幼机构及小学预防控制措施(二)托幼机构及小学预防控制措施1.本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风2.每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗消毒3.进行清扫或消毒工作(尤其清扫厕所)时，工作人员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手4.每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒5.教育指导儿童养成正确洗手的习惯6.每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即进行消毒处理7.患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据疫情控制需要当地教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施流行期间，预诊分诊，专辟诊室1医务人员在诊疗、护理每一位病人后，均应认真洗手或对双手消毒2非一次性的仪器、物品等要擦拭消毒3同一间病房内不应收治其他疾病患儿。重症患儿单独隔离4患儿使用过的物品必须消毒后才能继续使用5患儿的分泌物污染要进行消毒处理6丙类传染病应立即上报7医疗机构的预防控制措施入院时呼吸困难，皮肤发花，四肢凉，肺部啰音，急诊入PICU予机械通气。插管时气管内往外冒粉红色泡沫痰，HR200次/分左右女，6个月，因皮疹、发热3天，打惊、精神差1天,于2009年5月1日入院病例1武汉大学中南医院武汉大学中南医院武汉大学中南医院武汉大学中南医院2009年5月3日2PM插管后武汉大学中南医院武汉大学中南医院第五张胸片入院后很快吐出大量红色液(痰)，辅助检查：胸片示两肺大片密度增高阴影，血WBC16.6×109/L，N68.6%，血糖27.52mmol/L入院时神志清楚，精神萎靡，面色苍灰，手掌、足底、臀部散在几个斑丘疹，咽充血，可见疱疹病例2肺部听诊可闻及干湿啰音男，1岁1个月。因发热2天，体温38℃左右，伴手足口皮疹，渐出现精神萎靡，吐少量红色液（痰）武汉大学中南医院武汉大学中南医院武汉大学中南医院女，2岁5个月。因发热、皮疹3天并逐渐出现精神差，易惊入院01入院T:37.2℃，P:130次/分，R:25次/分，W:12kg02神志清楚，精神稍萎靡03手掌、足底、臀部、下肢散在淡红色斑丘疹，口腔内可见粟粒大小的疱疹04咽可见疱疹05颈软，肺部听诊呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心律齐，无杂音。腹软，肝肋缘下刚触及，质软，脾肋缘下未触及，NS（—）06病例3武汉大学中南医院武汉大学中南医院次日起体温持续高热，热退后四肢暖，听诊双肺痰鸣音，但一直无缺氧表现，无抽搐，血压正常。头颅MRI示:延髓感染性病变。两次胸片均示:两肺纹理增多、粗，无渗出性改变.血常规:WBC:12.43×109,N:70.5%.WBC:19.90×109,N:80.1%.生化常规:血糖:5.58mmol/l，未见异常。血糖:5.06mmol/l，未见异常。病原学检查:EV71阳性武汉大学中南医院头颅核磁共振显示延髓感染病灶。男，1岁，2009年6月5日早6时因发热、皮疹3天，呕吐、肢体抖动半天入院入院时T:37.5，p:126次/分,R:26次/分，BP:96/68mmHg，神志清楚，精神差，颈软，心肺腹部检查未见异常，双足、手、臀和口腔可见疱疹，四肢末端暖,血糖:7.0mmol/l给予抗感染、甲强龙（2mg/kg/d）、甘露醇（5ml/kg/次）q6h、免疫球蛋白1g/kg治疗123病例4武汉大学中南医院0102晚9点半HR:160次/分，R:60次/分，BP:140/110mmHg，SPO2:98-85%，面色发绀，皮肤发花，反应差，肢体抖动，肺部湿罗音，双巴氏征（+）立即给予机械通气，加用米力农扩血管、速尿和甘露醇降颅内压，加大甲强龙的剂量，安定和芬太尼镇静和镇痛处理晚10点半出现抽搐，四肢强直，头后仰,血糖测不出（太高），加用胰岛素1u静推,而后用胰岛素0.05u/kg/h维持武汉大学中南医院武汉大学中南医院武汉大学中南医院武汉大学中南医院武汉大学中南医院*病例5男，11月，因发热、皮疹2天于2009年8月4日晚6点入院