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目前AVF的问题Lok评分系统LokCE,AllonM,Moist,etal.Riskequationdeterminingunsuccessfulcannulationeventsandfailuretomaturationinarteriovenousfistulas.JournaryoftheAmericanSocietyofNephrology2006项目分数≥65岁+2外周血管疾病+3心脏血管疾病+2.5白种人-3基数+3所有患者从3分开始积分无法成熟等级无法成熟比例建立通路策略<2.0低25%多普勒、AVF2.0—3.0中等35%多普勒、静脉造影、AVF3.1---6.9高50%动/静脉造影,AVF并严格监测>7.0非常高70%建议建立其他形式的永久性通路—人工血管如何选择复杂的长期血管通路?20%~40%血管条件差上臂自体血管内瘘带CUFF中心静脉导管移植血管动静脉内瘘动脉表浅化下肢自体或移植血管内瘘需要维持血液透析01心功能好02自体血管条件不允许03经济状况好04移植血管动静脉内瘘将人工血管与自体动静脉做端-侧吻合造瘘1970年代开始,Gore-TexePTFE(expandedpolytetrafluoroethylene)人工血管成为动静脉造瘘的新选择。不同国家的通路导管AVF人工血管英国22%69%9%美国17%24%59%加拿大26%55%19%法国10%80%10%德国4%83%13%Dacron:穿刺困难。1PTFE:操作容易,再次显露、修复容易,较其他移植材料更抗感染。2生物性移植物3大隐静脉4脐静脉5同种异体移植物6异种移植物(牛颈动脉等)7移植材料2改善心衰3纠正低蛋白血症1一般状态6预防用抗生素5造瘘部位准备(避免局部穿刺、感染)4改善贫血状态术前准备01术前评估02脉搏03Allen’s实验04肱动脉血压05静脉走行:外伤或疤痕06静脉炎史,血肿,IV输液07一旦选择后,避免IV,穿刺或置管术前准备前臂直型人工血管:桡动脉-贵要静脉01前臂U形:肱动脉-肘正中静脉02上臂直型人工血管:肱动脉-腋静脉03大腿U形:股动脉-股静脉04术后3-4周可以使用05血栓和感染06一年后,平均20%出现血栓07人工血管动静脉内瘘术W.L.GoreAssociatesPlaytheslideshowforthispresentationtolistentotheaudiocommentarybyPeterWalshandviewslidetimings.Or,clickthesoundicononaslideforcontrolsthatyoucanusetoheartheaudioatyourownpace.AlittleorganizationwillgoalongwaytoenhancingyourPowerPointpresentation.Yourtitleslideshouldbecatchingandrelevanttoyouraudience–offersomethinginthetitlethatyouraudiencewants.Keepsomebasicprinciplesinmind:Yourslidesshouldcomplementwhatyouhavetosay,notsayitforyou.Keepslidesdirectandtothepoint-lessismore!Chooseabackgroundcolorordesignthatenhancesandcomplementsyourpresentationratherthancompeteswithit.Don’tgettoofancy-asimplefont,elegantcolorschemeandclearmessageismoreimportantthanlotsofinformation(clut
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