慢性乙型肝炎的治疗.pptVIP

拉米夫定+干扰素（联合或序贯）:有不同意见01拉米夫定与阿地福韦序贯可能有效，联合似难再提高疗效02抗病毒药物的联合或序贯治疗免疫治疗-间接抗病毒治疗专职抗原提呈细胞（APC）抗原必须经APC降解成小肽（13-15aa），再由APC提供给T细胞，才能引起T细胞的免疫反应。数量很少，约在外周血管单核细胞的1%，除脑外各脏器均有小量，如位于表皮及胃肠道上皮的郎格汉斯细胞。12（一）树突状细胞治疗自体DC治疗慢乙肝方法：诱导出的DC+HBsAgZh,皮下，0.1月各一次。结果：19例患者试验后的应答情况组别 例数DNA定量差值HBeAg阴转率HBeAg/抗HBe转换率应答组113.074±2.39791%（10/11）45.5%（5/11）无应答组8-0.021±0.4950（0/8）0（0/8）所有受试者191.771±2.39?52.6（10/19）26.3%（5/19）d=-[Ig（试验后HBV-DNA定量拷贝数）-Ig（试验前HBV-DNA定量拷贝数）]?：总应答率=57.9%（11/19），?：用配对t检验,P0.01重庆医大肝炎研究所，任红（8次全国感染病论文汇编P81）2003乙肝疫苗（±前S2）+佐剂01HBV/MF5902乙肝疫苗+乙肝免疫球蛋白03Theradigm-HBV(CY1899)04DNA疫苗05乙肝免疫球蛋白06（二）特异性免疫细胞因子（IL-2,IL-12,IFNr,GMCSF等）01卡介苗,卡介苗素02左旋咪唑（搽剂，口服）03CPGDNA04单硝酸脂质A05微卡（母牛分支杆菌）06聚肌：胞（polyI:C)07说明：1、佐剂Comprehensive,prospective,andblindedanalysisSequencedRTdomainofHBVDNApolymerase(344aminoacids)atbaseline,weeks48and96PhenotypicresistanceassessedinvitroforallemergingsubstitutionsatconservedsitesNovelconservedsitemutationrtN236Tidentified0%(0of123)atweek482.5%(2of79)atweek961rtN236TmutationdecreasedsusceptibilitytoADV(~4-14fold)Adefovir-resistantHBVremainedsusceptibletoLAMinvitroandinvivoLong-termresistancesurveillanceongoingforupto5years慢性乙型肝炎的治疗1在综合治疗中抗病毒治疗是最重要的，是治本。2应进行个体化治疗:根据病人的具体情况（既往治疗情况，目前肝功情况，经济情况，目前用药效果，对药物的顾虑等）选择药物及疗程，不要受疗程的限制。3应理解：可治性，难治性，长期性。原则二。高标准1.转氨酶正常2.表面抗原阴转，表面抗体阳转3.HBVDNA转阴。不再复发。治疗目标一。低标准1.转氨酶正常2.e抗原阴转，e抗体阳转3.HBVDNA转阴。半年以上。可治性1。急性乙肝痊愈后可达到上述标准（包括cccDNA的清除）2。黑猩猩感染乙肝后也可达到上述标准3。这种清除都是通过自身特异性