慢性支气管炎症.pptVIP

右室内径≥20mm右室流出道≥30mm三、超声检查实验室检查低氧血症高碳酸血症呼吸衰竭时，PaO2＜60mmHg和/或PaCO250mmHg血气分析血象增高、红细胞及血红蛋白可升高、全血黏稠度及血浆黏稠度可增加肝、肾功能可能异常电解质异常：常出现低钠、低氯和低钾血液检查实验室检查诊断有慢支、肺气肿等基础肺胸疾病或者肺血管病变，因而引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断。典型的心绞痛、心肌梗死病史左心衰竭发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病史心电图表现：ST及T波改变左心室肥厚征象冠心病长期高血压、心绞痛病史左心肥大、心律失常心电图的心梗表现肺心病合并冠心病鉴别诊断三、风湿性心瓣膜病风湿性关节炎和心肌炎病史其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣病变X线、心电图、超声心动图有特殊表现四、原发性心肌病全心增大无慢性呼吸道疾病史无肺动脉高压的x线表现鉴别诊断01积极控制感染02通畅呼吸道，改善呼吸功能03纠正缺氧和二氧化碳潴留04控制呼吸和心力衰竭治疗—急性加重期原则常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感染以G－菌占多数根据痰培养及药敏选择有效抗生素控制感染治疗—急性加重期病理和病理生理肺脏的变化肺血管和心脏的变化肺功能的变化正常肺气肿病理和病理生理一、肺脏的变化肉眼：肺脏过度膨大，失去弹性，灰白色。镜下：见肺泡壁变薄、胀大，破裂或形成大泡，血供减少，弹性纤维网破坏。病理和病理生理一、肺脏的变化病理分型：小叶中央型全小叶型间隔旁型不规则型小叶中央型狭窄：终末细支气管和1级呼吸性细支气管狭窄2、3级呼吸性细支气管扩张全小叶型狭窄：呼吸性细支气管扩张：狭窄部分的远端肺血管、心脏的变化小血管管腔变窄、闭塞。后期发展成肺心病时有右心改变。三、肺功能变化通气功能障碍：肺顺应性↓，RV↑，FEV1↓，MVV↓，最大呼气中期流量↓。换气功能障碍：通气/血流分布不均匀0102病理和病理生理临床表现症状：逐渐加重的气短体征：特异性体征01分型：气肿型（PP型）支气管炎型（BB型）02一、症状在原发病的基础上，出现逐渐加重的呼吸困难。劳力性呼吸困难→静息时呼吸困难。临床表现肺气肿征1望：桶状胸、呼吸运动减弱2触：语颤减弱3叩：过清音、肺下界下移、心界缩小或不易叩出4听：肺泡呼吸音减弱、呼气延长、心音遥远5合并感染时肺部可有干湿啰音。6如剑突下出现心尖搏动及P2明显增强时，提示并发慢性肺源性心脏病。7临床表现二、体征实验室和其他检查X线胸片检查肺野扩大，透亮度增加，肋间隙增宽，横隔下降，心界缩小。FEV1/FVC＜70%；RV/TLC＞40%;MVV（最大通气量）＜80%。血气分析PaO2↓，PaCO2↑或正常肺功能检查实验室和其他检查诊断慢性肺脏疾病史，肺气肿体征X线检查肺功能检查并发症自发性气胸慢性肺源性心脏病呼吸衰竭胃溃疡继发性红细胞增多症治疗治疗目标：延缓病程进展、控制症状、减少并发症及增加活动能力，延长生命、提高生活质量。一、积极控制原发病二、改善营养状态三、呼吸训练四、手术治疗体育锻炼呼吸肌训练家庭氧疗返回目录ChronicPulmonaryHeartDisease第三节慢性肺源性心脏病定义简称肺心病，是由于慢性肺、胸廓或肺血管的疾病引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压和右心室肥大，伴或不伴右心功能衰竭的一类心脏疾病。肺、胸廓、肺动脉1或呼吸调节功能的病变2肺循环阻力增高3导致肺动脉高压和右心室肥大4或右心功能不全5肺源性心脏病肺血管疾病及其他：如睡眠呼吸暂停综合征等胸廓运动障碍性疾病：胸廓或脊椎畸形、神经肌肉疾患支气管、肺疾病：COPD最为多见病因肺动脉平均压（mPAP）在静息状态下?25mmHg。运动状态下mPAP?30mmHgPCWP?或左心室舒张末压≤15mmHg肺动脉高压ABC解剖性因素血容量增多和血液粘滞度增加功能性因素发病机制肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素缺