髂静脉狭窄支架治疗的循证医学研究.pptVIP

*髂静脉狭窄支架治疗的循证医学研究中山大学附属第一医院血管外科王劲松王深明髂静脉受压综合征：

1908年McMurrich首先描述1957年MayThurner1965-1967Cockett尸检和腔内超声发现：

病理：1.受压2.血管壁纤维化3.腔内网状和膜样变EhrichWE,KrumbhaarEB.Afrequentobstructiveanomalyofthemouthoftheleftcommoniliavein.AmHeartJ1943;26:737-50DanielG.Clair,MD,Cleveland,OhioJessicaM.Titus,MD,MireilleA.Moise,MD,JamesBena,MS,SeanP.Lyden,MD,andIliofemoralstentingforvenousocclusivedisease静脉造影：不敏感腔内超声(IVUS)：提高准确率RajuS.Best?management?options?for?chronic?iliac?vein?stenosis?and?occlusion.JVascSurg.?2013Apr;57(4):1163-9.IVUS可以提高髂静脉阻塞综合征的诊断率：性别年龄双侧01020304髂静脉狭窄的治疗手术治疗：创伤支架治疗:1985年，首例自膨式支架在狗身上应用，随后，数篇文章报道在静脉内腔内治疗方面，取得较好的临床效果手术介入治疗RajuS.Best?management?options?for?chronic?iliac?vein?stenosis?and?occlusion.JVascSurg.?2013Apr;57(4):1163-9.有症状，无血栓形成的髂静脉狭窄合并血栓形成的髂静脉狭窄急性：溶栓后支架置入慢性：DVT发生后4个月严重的血栓后遗症技术要点流入道和流出道建立01慢性完全闭塞（chronictotalocclusion,CTO):技术成功率:83-95%：IVUS01支架：自膨式大口径Wallstents(BostonScientific)较多01术后抗凝抗凝时间报道不一01NIVL：抗凝不必要，抗血小板凝聚效果良好02支架内再狭窄：50%：10%inPTS1%inNIVL(无血栓的髂静脉狭窄)和血栓史，长支架，高凝状态相关支架断裂疼痛缓解：86%-94%肿胀：66%-89%溃疡愈合：58%-89%RajuS.Best?management?options?for?chronic?iliac?vein?stenosis?and?occlusion.JVascSurg.?2013Apr;57(4):1163-9.近期和中期通畅率高：由于下肢运动，髂静脉支架通畅率高于锁骨下静脉无血栓的髂静脉狭窄（NIVL)：4-7年支架通畅率：90-100%合并血栓的髂静脉狭窄：I期支架通畅率：3-5年：25%闭塞II期支架通畅率：4-7年：74-89%CTO:4-7年：66-89%RajuS.Best?management?options?for?chronic?iliac?vein?stenosis?and?occlusion.JVascSurg.?2013Apr;57(4):1163-9.Atotalof227stentswereplacedin205patients(224limbs;medianage,50.53years).Therateoftechnicalsuccesswas100%.Threelimbsweretreatedwithtwostentsbecauseofproximalmigrationoftheincipientstent.Follow-upperiodsrangedfrom1-117months(mean50months±36).Theprimaryandassisted-primarycumulativepatencyratesatameanof4yearswere98.7%and100%.The