子宫内膜异位症与不育-田秦杰.pptVIP

用法:每天600－800mg,分次口服,共6月01作用机理：是一种雄激素甾体衍生物，可抑制月经中期黄体生成素(LH)峰从而抑制排卵；增加血液中游离睾酮水平02副作用:男性化表现如毛发增多、情绪改变、声音变粗。可能影响脂蛋白代谢、肝功能损害以及体重增加等。03可经阴道使用，减少副作用04丹那唑l???用法:2.5mg,2-3次/周,共6月l??作用机理：是合成的19－去甲睾酮衍生物－三烯炔诺酮，为抗孕激素的甾体激素。作用机理为减少雌孕激素受体浓度、降低血中雌激素水平、降低性激素结合蛋白水平l??副作用:基本同丹那唑孕三烯酮促性腺激素释放素激动剂（GnRHa）用法:依不同的制剂有皮下注射或肌肉注射,每月一次，共3-6个月01作用机制:下调垂体功能，造成药物暂时性去势02副作用:低雌激素血症引起的更年期症状如潮热、阴道干燥、性欲下降、失眠及抑郁等。长期应用有增加骨质丢失的可能03GnRH-a+反向添加理论基础:不同组织对雌激素的敏感性不同,将体内雌激素的水平维持在不刺激异位内膜的生长而又不引起更年期症状及骨质丢失的范围,则不影响治疗效果,又可减轻副作用。可延长治疗时间子宫内膜异位症与不育12543育龄妇女中EM发病率为5-10%不育患者中EM发病率为25-40%EM妇女中不育发病率为30-50%约1/3不明原因的不育患者在腹腔镜检查中可发现EM病灶轻度EM患者自然妊娠率下降（2-5%)12345子宫内膜异位症(EM)解剖及功能的内分泌的免疫的局部环境的生化学的生物学的原因多种机制叠加内异症所致不育01盆腔解剖异常导致输卵管功能异常，影响对卵子的捕捉02卵母细胞质量下降，受精率低03不排卵、黄体功能不足（30%）04子宫：着床率低，子宫内膜容受性异常（整合素???3?）05子宫腺肌症子宫内膜异位症(EM)输卵管粘连、扭曲、伞部活动受限、01梗阻、盆腔粘连02手术是有益的03若解剖正常，其他导致不育的机制通常是推断性的——AnatomyInfertility04解剖结构的改变轻－中度EM导致不育的

可能原因腹腔液的改变排卵障碍盆腔疼痛免疫异常自然流产植入异常轻－中度EM导致不育的

可能原因腹腔液的改变01体积增加02存在白介素和肿瘤坏死因子03TNF2、IL6?（特别是在红色病变期）04前列腺素水平增加05巨噬细胞增加06干扰卵子适时释放干扰输卵管运动影响黄体功能子宫收缩,导致流产引起CPP，减少性交次数和受孕机会前列腺素水平上升轻－中度EM导致不育的

可能原因排卵障碍不排卵高泌乳血症异常卵泡发育卵泡提前破裂黄体不足LUFLUF HPLEM INF79%50%——EndocrinologyInfertility2341LUFS(黄素化卵泡未破裂综合征)轻－中度EM导致不育的

可能原因2T细胞改变3抗原特异的B细胞激活1免疫异常5非特异的B细胞激活4抗子宫内膜抗体月经——作为盆腔的“入侵者”内膜异位症——作为“宿主”的反应MenstruationasthepelvicaggressorEndometriosis:thehostresponse——ImmunologyInfertility从免疫效应而言，子宫是个特殊部位

，以生殖而论，它“宽容”了胎儿。但子宫内膜则不能“分享”在绝大多数

其他组织中的免疫耐受。当其脱离子宫或进入有免疫能力的环 境时，则成为免疫进攻的对象。免疫异常NK?T细胞?抗子宫内膜抗体（Anti-EndometrialAntibodies）?干扰着床内膜自身抗体，抑制精子运动激活特异性B细胞抗体EM者耐受下降,引起自身免疫疾病全面的不育检查,排除其他不育因素;怀疑内异症,应进行腹腔镜诊断及治疗;年轻﹑轻中度内异症者，术后不用药，期待半年，并给予指导；有高危因素者(年龄35岁以上;不育时间超过3年;重度内异症﹑盆腔粘连﹑病灶切除不彻底者)，可考虑GnRHa3-6月再行辅助生育技术3214内异症不育的治疗原则所有期别的EM均可手术治疗1手术妊娠率平均在50%左右，平均7.7台腹腔镜就可增加一个妊娠2绝大多数妊娠是在手术后一年之内3手术效果与疾