胰腺炎的内科治疗和护理课件.pptVIP

01药理作用02可以抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。03可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。04可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。05减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。06可影响胃肠道吸收和营养功能。特殊药物的护理(生长抑素)特殊药物的护理(生长抑素)不良反应（1）少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红。（2）注射本品的速度超过50μg/分时，则会产生恶心、呕吐。注意事项（1）禁用于对本品过敏者，以及妊娠和哺乳期妇女。（2）给药开始时可引起暂时性血糖下降，对于胰岛素依赖性糖尿病患者应每3～4小时查血糖一次。（3）本品可以延长环己巴比妥的催眠作用时间，加剧戊烯四唑的作用，不宜同时使用。（4）应单独给药，本品不宜与其他药物配伍给药。（5）动脉性出血不属生长抑素的适应证。（6）急性胰腺炎应尽早使用，连续72～120小时；预防胰腺手术并发症连续用5天；对行ERCP检查者应于术前2～3小时就开始使用本品。药理作用：非肽类蛋白酶抑制剂，抑制胰蛋白酶、激肽酶、纤维蛋白酶、凝血酶等酶活性，减轻胰腺损伤，改善淀粉酶、脂肪酶、尿素氮升高情况不良反应：局部血管疼痛，浅静脉炎皮疹、面色潮红个别过敏休克：胸闷、呼吸困难、血压下降特殊药物的护理（加贝酯)急性胰腺炎的内科治疗和护理胰腺炎胰腺的大体解剖1病因及发生机制2临床表现及检查3内科治疗要点4护理措施5胰腺的解剖全胰切除的影响03消化吸收不良--脂肪泻、纳差、消瘦糖代谢紊乱----糖尿病内分泌功能02胰岛A细胞----胰高血糖素胰岛B细胞----胰岛素胰岛D细胞----生长激素胰岛D1细胞---胰血管活性肠肽胰岛G细胞----胃泌素外分泌功能01腺泡细胞-消化酶：淀粉酶、脂肪酶、蛋白水解酶导管细胞-碳酸酐酶、Na-KATP酶胰腺的生理作用概念：多种病因造成胰酶激活后所致的胰腺组织的局部炎症反应，可伴有其他器官功能改变。临床分型：轻症急性胰腺炎（MAP）较多见、自限、预后良好。重症急性胰腺炎（SAP）少数、常继发感染、腹膜炎等并发症，病死率高。12胰腺炎胰腺炎的病因及发病机制国内以胆道疾病常见，国外以大量饮酒为主1.胆道疾病：胆石症多见2.胰管梗阻3.大量饮酒和暴饮暴食4.十二指肠乳头临近部位病变5.手术和外伤：胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后常见病因：胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰液外溢到间质急性胰腺炎胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰管阻塞，胰管内压过高胰管阻塞胰腺炎的病因及发病机制慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓堵塞胰管，致胰液排泄障碍。大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食胰腺炎的病因及发病机制酒精性胰腺炎发病机理症状腹痛：主要表现和首发症状。诱因：在饱餐或饮酒后，进食后可加剧性质：突然，持续性钝痛、钻痛、刀割痛或绞痛，一般胃肠解痉药无效。部位：中上腹，亦可偏左或偏右者，可向腰背部呈带状放射，抱膝位减轻疼痛时间：轻者3日—5日可缓解。临床表现及检查01040203恶心呕吐、腹胀：发作频繁，吐后疼痛不缓解发热：多中等发热，持续3~5日。低血压或休克：常见于重症急性胰腺炎。突然烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷，脉搏快细，血压下降坏死物→激活血管活性物质→血管扩张水电解质及酸碱平衡失调：血钾、血镁、血钙的降低临床表现及检查压痛和反跳痛：出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著压痛、反跳痛。01肠鸣音减弱或消失：可出现移动性浊音，腹水多呈血性。02皮肤瘀斑、黄疸：少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称Grey-Turner征，或出现脐周围皮肤青紫，称Cullen征。胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸03临床表现及检查(二)体征——重症急性胰腺炎：局部：胰腺脓肿、假性囊肿；1全身：心力衰竭与心律失常、急性肾衰竭、DIC、胰性脑部、消化道出血、休克、败血症等2并发症：临床表现及检查白细胞计数：血淀粉酶6-12h开始升高，持续3-5天；超出正常3-5倍可诊断（胆石症、肠梗阻等急腹症可升高不超过2倍）淀粉酶测定：尿淀粉酶12-14h开始升高，持续1-2周，受尿量影