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糖尿病和痴呆症

概述痴呆症与阿尔兹海默病糖尿病增加痴呆症的发病风险血糖控制和痴呆症痴呆症的治疗和护理

定义什么是痴呆症NationalInstituteonAging-1995No.95-3782.超过60-70种疾病引起的症状是指人的智力功能逐渐下降，并严重到足以干扰人们正常的日常活动和社会关系的综合征

记忆日常表现行为抽象思考视觉空间关系语言与交流能力学习及进行数学计算表现为如下功能的下降痴呆症的临床表现

必须加强诊疗来排除可逆的痴呆类型两种类型：可逆性痴呆不可逆性痴呆痴呆症的分类

=药物、神志不清01=情绪(如抑郁)、内分泌失调02M=代谢紊乱03E=眼损伤、耳损伤04N=营养失调05T=头部肿瘤、中毒、头部创伤06I=传染性疾病07A=酒精，动脉硬化08导致可逆性痴呆的原因：可逆性痴呆症的发病原因

阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease,AD）是最常见的不可逆性痴呆类型多发梗死性痴呆是第二常见的不可逆性痴呆类型脑细胞死亡较大的脑血管和动脉的堵塞突然发病与以往的中风和高血压有关可以通过诊断过程查出不可逆性痴呆的发病原因

根据估计在美国4,000,000人患有阿尔茨海默病25-35%的85岁以上老人患有一段时间的痴呆65岁以上患者人数所占比例是其它所有年龄区间患者人数总和的两倍照顾患阿尔茨海默氏病患者的费用每年高达47,000美元(NIH)阿尔茨海默病

阿尔茨海默病患病率的全球预测BrookmeyerR,etal.Alzheimer’sandDementia.2007;3:186-191.8060402002010202020302040205080604020020102020203020402050年年男性女性早期晚期早期晚期患病率(百万)患病率(百万)

正常的大脑与阿尔茨海默病患者的大脑对比正常大脑阿尔茨海默氏病患者的大脑

阿尔茨海默病患者与正常的81岁女性中央沟的比较

神经原纤维缠结贰血流量减少壹海马、大脑皮层、下丘脑和脑干的变性肆神经炎斑叁阿尔茨海默病带来的变化

影响认知功能的情况认知功能降低与随老龄化发生的痴呆症：贡献因子年龄性别遗传疾病状态药物治疗抑郁社会经济环境社会参与度体力活动认知活动营养状况

影响认知功能的情况WhitmerRA,etal.Neurology.2008;71:1057-1064.增加的风险归因于多种损害大脑功能并增加痴呆症风险的合并症高皮质醇血症高血糖或明显的T2DM炎症反应高血压高脂血症假设代谢综合征是更好的痴呆症风险预测因子中年的向心性肥胖可独立于糖尿病和心血管合并症而增加痴呆症的风险在向心性肥胖最严重的患者，其痴呆症的风险可增加3倍

生物标记物：肥胖和腹部脂肪1.WaltonC,etal.JClinEndocrinolMetab.1992;75:170-1752.LuchsingerJA,etal.JNutrHealthAging.2008;12:127-1313.KellerHH,?stbyeT.JNutrHealthAging.2005;9:316-320用体质指数BMI进行的研究1BMI是一个较差的来研究代谢机制的指标01向心性肥胖2内脏脂肪含量随年龄而增长01由痴呆导致的体重减轻降低了BMI可作为疾病发生风险的预测指标的能力01

BMI作为痴呆症的一种预测指标1.WhitmerRA,etal.BMJ.2005;330:1360-1364.2.GustafsonD,etal.ArchInternMed.2003;163:1524-1528.00.511.522.5肥胖(≥30)超重(2530)体重过轻(18.6)男性女性中年BMI与痴呆的风险危害比00.20.40.60.811.21.41.670岁时BMI75岁时BMI79岁时BMI危害比AD血管性痴呆79－88岁女性：BMI与AD及血管性痴呆

糖尿病与阿尔兹海默病的病理学Adaptedfrom:Carlsson.JAlzheimer’sDis.2010;20:711-722.2型糖尿病高血糖高胰岛素血症伴发疾病高血压肥胖血脂紊乱低HDL-C高TG微小，致密的LDL微粒淀粉样蛋白-b代谢淀粉样蛋白-b生成淀粉样蛋白-b清除减少脑血管功能失调内皮功能障碍平滑肌细胞增殖微梗死白质改变局部脑缺血炎症加速阿尔兹海默病的神经病变

阿尔茨海默病的发病风险与性别和代谢综合征的关系p.001p.001p=.994012345678910总体(n=959)女性(n=662)男性(n=337)无代