胸腔镜三尖瓣置换术后护理查房.pptVIP

术后护理要点管道护理胸腔镜三尖瓣膜置换术后常规放置胸腔引流管及漂浮导管，严密观察每小时引流量。胸腔引流管护理（2）漂浮导管护理（1）胸腔引流管护理胸腔引流管持续负压吸引，保持管道的密闭性，做好标记，进行双重固定，观察长管的水柱波动，没入水下3-4cm波动4-6cm，接病人瓶内装入500ml灭菌用水，接负压瓶内装入1400ml灭菌用水，负压值,最大值不超过1.5kPa.引流管低于胸廓平面60-100cm（2）漂浮导管护理漂浮导管又称SWANGANZ导管，最初的两腔导管只能测压，后来发展到最常用的4腔导管可通过热稀释法测定心排血量。目前还有五腔导管，带起搏电极的导管，能连续监测混合静脉血氧饱和度或心排血量的导管。漂浮导管适用于对血流动力学指标、肺脏和机体组织氧合功能的监测。测量参数直接指标:右心房压力（RAP）肺动脉压力（PAP）肺动脉嵌入压力（PCWP）心输出量（CO）间接指标肺循环阻力（PVR）和体循环阻力（SVR）每搏功（SW）左室每搏功（LVSW）和右室每搏功（RVSW）心脏指数（CI）混合静脉氧饱和度（SvO2）各监测值的正常值CO:4~8L/minCI:2.5~4L/min/m2RAP:0~8mmHgRVP:15~25/0~8mmHgPAP:15~25/8~14mmHg平均压10~20mmHgPCWP:6~12mmHg肺动脉导管波形的变化漂浮导管的穿刺部位右侧颈内静脉40～45cm左侧锁骨下静脉40~50cm右侧股静脉60~65cm左侧股静脉60~65cm从穿刺点至不同部位的距离右房20－30cm右室30－40cm肺动脉40－50cm肺动脉嵌入部位45－55cm保持管道在位通畅保证各监测值准确测PCWP时气囊充气应缓慢，待出现楔形图形后记录数字并放气。如充气后不出现楔形图形，多因导管退出肺动脉或气囊充气后放松注射器。如无回弹说明气囊已破裂，不可将气囊再充气。预防感染，保持无菌，及时换药拔除导管是应在监测心率，心律的条件下进行，拔管后局部压迫止血。留置时间一般不超过72小时。护理要点术后护理要点维持电解质的平衡瓣膜置换术后病人对电解质特别是血钾的要求很严格，一般血清钾在4~5mmol/L。如输入高浓度含钾液体时要选择深静脉及用输液泵匀速补钾，高浓度补钾后，要及时复查血钾，以决断下一步的治疗。补钾同时注意适当补镁。术后护理要点心率失常的监护换瓣病人术前心功能多较差，术后常发生心功能不全或低心排。常见的心律失常有：室性早搏、室性心动过速、心房纤颤、室上性心动过速及心动过缓。发现异常及时报告医生术后并发症的预防术后出血血栓形成与栓塞瓣周漏溶血瓣膜失灵压疮术后护理要点病例介绍姓名：韦xx性别：女年龄：63岁入院日期：2017年03月13日转入时间：2017年04月14日23时10分主诉：二尖瓣置换术后27年，乏力、气促1月余。入院时情况：患者自诉1990年因“风湿性心脏病”于广西医科大学第一附院行“二尖瓣置换术”，术后恢复可，术后定期复查心脏彩超未见明显异常。2016年12月08日至广西医科大学第一附院查心脏彩超：二尖瓣位为机械瓣膜，位置固定；三尖瓣关闭不全，瓣口收缩期可见轻度返流，瞬时反流量16ml。肺动脉瓣关闭不全，瓣口舒张期可见轻度返流，瞬时返流量8ml。主动脉瓣未见异常血流。提示：1.二尖瓣置换术后26年复查，机械瓣功能正常2.三尖瓣、肺动脉瓣轻度关闭不全呈重度肺动脉高压表现3.左室收缩功能在正常范围内。未予特殊处理。1月余前患者活动后出现乏力、气促，最多可上1层楼，休息后可稍缓解，偶有头晕，无头痛，无发热，无咳嗽、咳痰，无恶心、呕吐，无黑矇、晕厥等，以为“低钾”，自行口服氯化钾缓释片未见缓解，后又以为“肠胃炎”，自服奥美拉唑+阿莫西林，症状仍未见改善。1月来上症反复出现，4天前左侧上臂内侧见一3*4cm皮下瘀斑，伴腹胀，遂至我院门诊就诊入院后完善相关检查，明确诊断，经术前调整治疗后病情稳定.************雷雪娜主要内容概述三尖瓣关闭不全相关知识术后护理要点病例介绍护理诊断护理措施概述三尖瓣如同一个“单向活门”，保证血液循环由右心房一定向右心室方向流动和通过一定流量