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深静脉穿刺置管条件、位置选择及并发症

深静脉穿刺置管

深静脉穿刺置管是指通过颈部或者锁骨下皮肤表面穿刺，将一根

特制导管放置于深静脉腔内技术,通常会选择颈内静脉、锁骨下静脉

或者股静脉进行穿刺置管，被称为锁穿、颈穿等。相对于手部、胳膊

等浅表处的静脉穿刺点，颈内静脉穿刺位置较深，被统称为深静脉，

实际穿刺治疗目主要是为监测心脏功能或者长期输液，尤其是需要静

脉输营养液情况。

考虑情况

与外周静脉置管相比，中心静脉置管管腔较粗，输液速度快且稳

定，用途广泛，主要包括：

1）外周静脉通路不足。患者高龄、长期输液治疗、或者化疗后

导致血管条件差，无法顺利进行外周静脉置管以及手术中预计失血较

多，需要快速输液、输血治疗的情况。

2）需要使用不适合外周输注的药物。肠外营养液、部分血管活

性药物、化疗药等，通过外周静脉导管输注上述药物可能会引起静脉

炎等多种反应，影响血管功能。

3）血流动力学监测。患者合并症多，手术复杂或出血多，需要

在术前进行深静脉穿刺，监测患者的中心静脉压、静脉血氧饱和度、

肺动脉压力等，进而更好指导手术中管理和手术后的恢复治疗。

不推荐使用

深静脉穿刺置管的禁忌证包括凝血功能障碍，穿刺部位感染，穿

刺位置的结构异常等情况。

深静脉穿刺位置选择

颈内静脉及锁骨下静脉是临床最常选择穿刺部位，也可能选择股

静脉。穿刺部位中颈内静脉入路穿刺和置管相对容易和安全，是大多

数医生的首选治疗方式。

锁骨下静脉穿刺部位在锁骨下面，相对于脖子处穿刺和置管，患

者会更舒适，位置穿刺相对难一些，风险高。

股静脉穿刺对于孩子选择多一些，当然也有其他情况会选择。

深静脉穿刺安全

深静脉置管属于有创操作，可能引起一些并发症,主要风险包括

穿刺部位损伤，如血管损伤和出血，锁骨下静脉穿刺甚至有可能伤到

肺脏，以及长时间应用造成的局部肿胀、感染等问题。随着先进设备

应用和无菌术发展，相关问题发生率得到一定控制。

深静脉置管一般适合在围手术期的短期使用，长期放置会增加血

行感染、血栓栓塞等风险，需要长期化疗或输液营养治疗患者需综合

衡量治疗利弊，必要时选择PICC、输液港等液体治疗装置。