神经系统疾病总论.ppt

定位诊断-痉挛性瘫痪5.脊髓(spinalcord)(1)脊髓半切损害表现为病变同侧损伤水平以下痉挛性瘫痪(腱反射亢进、病理征、踝阵挛)及深感觉障碍病变对侧损伤水平以下痛温觉障碍，病损同节段的征象常不明显(图2-19)第95页,共122页，星期六，2024年，5月定位诊断-痉挛性瘫痪(2)横贯性损害受损平面以下两侧肢体瘫痪、完全性感觉障碍及括约肌功能障碍。颈膨大水平以上产生四肢上运动神经元性瘫；颈膨大病变双上肢下运动神经元性瘫与双下肢上运动神经元性瘫；胸髓病变双下肢痉挛性截瘫；腰膨大病变双下肢弛缓性瘫痪。第96页,共122页，星期六，2024年，5月第八节不自主运动

InvoluntaryMovement第97页,共122页，星期六，2024年，5月不自主运动-概念不自主运动(involuntarymovements)患者在意识清醒状态下，出现不能自行控制的骨骼肌不正常运动，表现形式多样。一般睡眠时停止，情绪激动时增强。主要与基底节病变有关。纹状体组成及病变综合征图2-20第98页,共122页，星期六，2024年，5月不自主运动-临床症状1.静止性震颤(statictremor)是主动肌与拮抗肌交替收缩引起的一种节律性颤动常伴有肌强直(rigidity)，或称强直性肌张力增高呈铅管样强直(lead-piperigidity)或齿轮样强直(cogwheelrigidity)第99页,共122页，星期六，2024年，5月不自主运动-临床症状2.舞蹈症(chorea)是肢体及头面部迅速、不规则、无节律、粗大的不能随意控制的动作。表现转颈、耸肩、手指间断性屈伸(挤牛奶样抓握)、摆手和伸臂等舞蹈样动作，伴肢体张力低，可有扮鬼脸动作。见于小舞蹈病、Huntington舞蹈病及药物诱发的舞蹈症如神经安定剂(酚噻嗪类、氟哌啶醇)。第100页,共122页，星期六，2024年，5月不自主运动-临床症状3.手足徐动症(athetosis)肢体远端游走性肌张力增高或减低动作，蚯蚓样爬行或扭转样蠕动。Huntington,Wilson,Hallervorden-Spatz,肝性脑病。4.偏身投掷运动(hemiballismus)肢体近端受累，粗大无规律投掷样运动。对侧丘脑底核及其联系的苍白球外侧部病变(梗塞、出血)。5.抽动秽语综合征又称Gillesdelatourette综合征。儿童，多部位、突发、重复性肌肉抽动，面肌、发音肌。第101页,共122页，星期六，2024年，5月不自主运动-临床症状6.肌张力障碍(dystonia)异常肌收缩引起缓慢扭转样不自主运动或姿势异常。扭转痉挛(torsionspasm)又称扭转性肌张力障碍(torsiondystonia)临床表现躯干和肢体近端扭曲为特点，表现手过伸或过屈、足内翻、头侧屈或后伸、躯干屈曲扭转、眼睛紧闭及固定的怪异表情。第102页,共122页，星期六，2024年，5月不自主运动-临床症状常见疾病Huntington、Wilson病、Hallervorden-Spatz病，或继发于产伤、核黄疸、脑炎等。痉挛性斜颈(torsiondystonia)被认为是扭转性肌张力障碍变异型。第103页,共122页，星期六，2024年，5月第九节共济失调

Ataxia第104页,共122页，星期六，2024年，5月

共济失调(ataxia)是因小脑、本体感觉及前庭功能障碍所致的运动笨拙和不协调，并非肌无力，可累及四肢、躯干及咽喉肌，引起姿势、步态和语言障碍。参与正常共济运动的结构小脑深感觉前庭和锥体外系统第105页,共122页，星期六，2024年，5月小脑性共济失调解剖生理基础小脑的发生、结构联系及功能定位表2-7第106页,共122页，星期六，2024年，5月小脑性共济失调-临床表现1.姿势和步态的改变站立不稳、步态蹒跚、两足远离叉开、左右摇晃不定(躯干性共济失调)，小脑蚓部病变，上蚓部受损向前倾倒，下蚓部向后倾倒，小脑半球损害行走向患侧倾斜。2.协调运动障碍(incoordination)辩距不良(dysmetria)意向性震颤(intentiontremor)。第107页,共122页，星期六，2024年，5月小脑性共济失调-临床表现3