子宫内膜病变病理基础与超声诊断.pptVIP

子宫内膜癌的病理分型子宫内膜息肉癌变型子宫内膜癌型子宫内膜癌绝经前非功能息肉－Ⅰ型子宫内膜癌绝经后内膜息肉－－Ⅱ型子宫内膜癌子宫内膜癌01为雌激素依赖型肿瘤03也称子宫内膜腺癌02肿瘤经过子宫内膜增生过长的发展过程04见于育龄期、围绝经期、绝经期Ⅰ型子宫内膜癌1子宫内膜腺癌是最常见的恶性上皮源性病变2多发生于子宫体上段、以子宫两角附近居多3发病率约占女性生殖器恶性肿瘤的20-30%4常见症状为子宫出血和阴道排液Ⅰ型子宫内膜癌分弥漫型和局限型呈息肉状生长浸润方式为推进式浸润和树根样浸润弥漫型侵犯肌层较晚局限型侵犯肌层较早Ⅰ型子宫内膜癌2肿瘤不经历子宫内膜增生过长的过程3约占子宫内膜癌的20％1为非雌激素依赖型肿瘤5多发生在绝经后4常发生在年龄较大的妇女Ⅱ型子宫内膜癌01推进式侵润：病变与肌层分界平滑、整齐02树根样侵润：病变与肌层的分界不清03浸润部宫壁回声变薄子宫内膜癌的浸润方式子宫内膜癌的分期FIGO分期临床分期：(1971)I期：肿瘤局限于宫体Ia：宫腔长度≤8cmIb：宫腔长度＞8cmII期：肿瘤累及宫体及宫颈III期：肿瘤蔓延至子宫外但局限于真骨盆IV期：肿瘤蔓延至真骨盆外或侵犯膀胱或直肠手术分期：国际妇产科协会(FIGO)1988年Ⅰ期Ⅰa：肿瘤局限于内膜01b：侵犯≤1/2肌层02c：侵犯＞1/2肌层03期Ⅱa：仅累及宫颈腺体04b：宫颈间质受累05期Ⅲa：肿瘤累及浆膜或附件或腹水细胞学阳性06b：阴道转移07c：盆腔或主动脉旁淋巴结转移08期Ⅳa：肿瘤累及膀胱、肠管黏膜或两者均受累09b：远处转移，包括腹腔和/或腹股沟淋巴结子宫内膜癌分期2009年FIGO子宫内膜癌的分期标准适于G1、G2、G3任何一种期Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc改为Ⅰa、Ⅰb期肿瘤局限于子宫体a肿瘤无肌层浸润或浸润深度＜1/2肌层b肿瘤肌层浸润深度≥1/2肌层关注点的变化有无肌层浸润肌层浸润的深度FIGO分期手术分期(2009)：期不再分Ⅱa、Ⅱb仅有宫颈内膜腺体受累应当认为是I期而不再认为是II期期肿瘤侵犯宫颈间质，但无宫体外蔓延子宫内膜癌的分期期原分期标准中腹水细胞学阳性为Ⅲ期01细胞学检查阳性应单独报告，不改变分期02c期中再细分ⅢC1和ⅢC2期，将盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结转移分开032009年FIGO子宫内膜癌分期标准子宫内膜癌的分期子宫内膜癌的分期FIGO分期手术分期(2009)：肿瘤局部和（或）区域扩散a肿瘤累及浆膜层和（或）附件b阴道和（或）宫旁受累c盆腔和或腹主动脉旁淋巴结转移c1盆腔淋巴结阳性c2腹主动脉旁淋巴结阳性，合并或不合并有盆腔淋巴结阳性FIGO分期手术分期(2009)：肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜，和（或）远处转移a肿瘤侵及膀胱和（或）直肠黏膜b远处转移，包括腹腔内和（或）腹股沟淋巴结转移子宫内膜癌的分期超声检查判断子宫内膜癌的分期可简单归纳为01期:病变局限在子宫体02期:宫腔病变延续到宫颈或转移至宫颈03期:侵犯浆膜层、盆腔和腹主动脉旁淋巴结增大04期:腹腔和腹股沟淋巴结增大05子宫内膜癌的分期肌层浸润？盆腔淋巴结提示内膜病变宫颈腹腔及腹股沟淋巴结超声检查子宫内膜癌的分期宫腔回声增厚型子宫内膜癌与Ⅱ型子宫内膜癌宫腔回声厚径的平均值没有明显差异高分化腺癌宫腔回声厚径大于中低分化腺癌123子宫内膜癌的声像图表现子宫内膜癌约有10%的患者宫腔回声厚度＜10mm当宫腔回声厚径＜10mm出现肌层浸润者占50%值得注意的问题子宫内膜癌当宫腔回声显著增厚提示子宫内膜病变约10%的内膜癌患者宫腔回声厚径＜10ｍｍ即可为Ⅰ型癌也可为Ⅱ型癌当宫腔回声厚径＜10ｍｍ判断内膜病变困难010302040506不考虑病理分型的前提下子宫内膜癌的分期010203A：肿瘤局限于内膜或浸润深度＜1/2肌层B：侵犯肌层≥1/2肌层FIGO子宫内膜癌分期(2009)有无肌层浸润肌层浸润的深度关注点的变化肌层浸润？超声检查子宫内膜癌的分期诊断型子宫内膜癌型子宫内膜癌发生在增生过长的基础上发生肌层浸润的机率高一经确诊多有肌层浸润及宫外转移甚至未发生肌层浸润既有宫外转移癌巢向肌层浸润不考虑病理分型的前提下内膜癌肌层浸润的发生率＞90%宫腔回声厚径