胃肠上皮肿瘤WHO新分类.ppt

logo低级别腺瘤低度异型增生低级别上皮内瘤中度异型增生临床处理：活检诊断粘膜低级别肿瘤，内镜切除或随访，如果临床怀疑胃－食管返流性疾病，抑酸疗法后食管活检随访。01多数食管和胃粘膜低级别肿瘤性病变，可行内镜切除，有些病变可能漏诊，尤其是取材错误（不当），有些可能进展为浸润性癌。结肠和直肠病变，大多数低级别病变不发展，这些病例可以依据临床所见选择随访。024粘膜高级别肿瘤(mucosalhighgradeneoplasia)该类包括4个诊断术语，即“高级别腺瘤／异型增生”，“原位癌”，“可疑浸润癌”和“粘膜内癌”。合并的理由：四个诊断重复性差，而临床意义相同。对于研究进一步分类是重要的，而对于临床单一种类即足够。壹贰高级别腺瘤高度异型增生原位癌*Tubulovillous*Remnant*图2.无肿瘤肠上皮化生

胃肠道上皮性肿瘤的

维也纳／WHO新分类

南昌大学医学院病理教研室俞薇薇1长期以来,国内外对胃肠道上皮性肿瘤的分类、命名术语不统一。2胃腺瘤Vs异型增生3结肠原位癌Vs高度异型增生4直肠粘膜内癌Vs直肠上皮（粘膜）内瘤5在癌前病变诊断上的紊乱反应了日本和西方学者观点上的差异，可导致过度治疗。6需要制定国际统一的胃肠道肿瘤分类和命名术语背景胃病变35例，结直肠病变20例，食管病变21例。每类标本均为活检和切除标本31位病理学家（12国家）例数符合率胃35例28%（10／35）结直肠20例15%（3／20）食道21例14%（2／21）通过几个会议讨论，凸显出使用传统的无分类的描述性术语，导致腺瘤／异型增生和癌的诊断在不同国家之间差异很大。缺乏与临床相关的分类种类，已经构成活检和切除标本的诊断分歧，导致粘膜肿瘤外科切除的过治疗。自1996-1998年，由来自12个不同国家的8-31位病理学家和临床学家组成的专家组分别在东京、慕尼黑、Padova（意大利）和Vienna举行了组织切片研讨会，做出了胃肠上皮肿瘤分类，并于1998-2000年出版。修订的维也纳分类应用评价自2001年，日、德、英、美、加几篇综述性文献已得出结论：01应用修订的Vienna分类能使上述问题得到更好的解决。02修订的分类对患者的临床处理有用。03例数原符合率统一分类符合率胃35例28%（10／35）83%（29／35）结直肠20例15%（3／20）50%（10／20）食道21例14%（2／21）90%（19／21）修订的维也纳分类

适用范围：全胃肠道腺上皮和鳞状上皮病变。01检查材料：活检和切除标本。02分类种类：五个类型03修订的维也纳分类0102意义：为临床医生进一步诊断和治疗措施的确定提供了一个良好的基础。注意点（临床医师）：决定治疗之前，临床医师应当考虑有否活检标本取检错误，其后果导致低估肿瘤变化的分期（程度）和浸润深度，活检标本的组织学诊断仅为全部临床资料的部分，应当附加适当的内镜、放射和超声对病变本质和浸润深度的评价。修订的维也纳胃肠上皮肿瘤分类011无肿瘤022不确定肿瘤03粘膜低级别肿瘤低/中度异型增生04粘膜高级别肿瘤高度异型增生/原位癌/粘膜内癌05高级别腺瘤／异型增生06非浸润癌(CIS)073可疑浸润癌084粘膜内癌09粘膜下或深部浸润癌分类的意义和局限性无论西方和日本病理学家都不能够重复第4类的各亚类病变，这些亚类临床上类似，只需内镜和外科局部切除；01适当地分为5个种类应该有助于病理医师和临床医师间更好地交流，减少过治疗。021无肿瘤选择性随访2不确定肿瘤随访3粘膜低级别肿瘤内镜切除或随访4粘膜高级别肿瘤内镜和外科局部切除4.1高级别腺瘤／异型增生4.2非浸润癌(CIS)4.3可疑浸润癌4.4粘膜内癌5粘膜下或深部浸润癌外科切除名词解释上皮内瘤（Intraepithelialneoplasia,IN）是指基底膜以上上皮内的浸润性癌前的一种肿瘤性改变，形态上表现为结构和细胞学的异常，呈克隆性生长，易进展为浸润性癌并发生转移。01异型增生（Dysplasia）腺瘤（Adenoma）01Low-gradeintraep