老年急性心肌梗死的特殊现象.pptVIP

实验室检查白细胞及血沉AMI数小时白细胞即可升高，多数在10×109／L以上，中性粒细胞75%～90%，可持续数日，血沉在24h后开始升快，可持续2-3周。实验室检查AMI血清酶测定酶开始升高高峰持续敏感度假阳性原因（h）(h)(d)(%)GOT6～812～483～590心衰、肝病、肌病、体克心脏手术、药物、双香豆素LDH8～1824～724～1685心衰、溶血性贫血、白血病肿瘤、心肌炎、肝病、肺梗死CK4～1212～362～495肌病、糖尿酮症、肝昏迷、电复律、抽搐、肌肉注射CK-MB2~612~241~299肌病、心脏手术、心肌炎心电图特征超急损伤期①急性损伤阻滞，R波升支缓慢，VAT＞0.045s，QRS时间＞0.12s。②S－T斜形抬高，可高达1.0－1.5mV。③T波高耸。④QRS波群波幅降低。⑤坏死型早搏。损伤发展期①S－T段弓背抬高。②T波对称倒置。③病理性Q波。0102特殊检查特殊检查心电图特征老年人心电图常出现假阴性（可高达46%）和假阳性（8.3%）。如老年人肺心病顺钟向转位，可使V1－4出现QS型。某些部位如心房、右室、正后壁、小灶性梗死，常规导联无异常反映。左前半阻滞可掩盖下壁梗死的图形改变。老年人肺炎、消化道大出血、脑血管疾病、癌症、创伤、大手术、缺血等，心电图可出现酷似AMI的改变。一般历时短暂，随着原发病的改善而好转。特殊检查超声心动图二维超声心动图可检测左心室节段性活动，心肌变薄，回声弱，无活动或功能性反向运动对协助诊断心肌梗死部位及范围有一定价值。同时对心肌结构、功能、瓣膜活动情况均可进行动态观察，有助于早期发现某些心肌梗死并发症如心衰、心脏破裂、乳头肌断裂、室壁瘤等。尤其是超声心肌造影、CK、DTI等更能直观显示心肌梗死的部位、范围和功能。核素心肌显像99m锝焦磷酸盐“热区”扫描，适于AMI诊断。梗死12h后，梗死组织开始吸收99m锝并显像。至第8天消失，故AMI10天后做此检查则无意义。透壁梗死阳性率可达89%。201铊与99m锝-甲氧基异丁基腈（99mTc-MIBI）均属“冷区”扫描剂。梗死区不吸收，不显影。梗死6h内检查阳性率100%，24h后阳性率降低。不能鉴别急性或陈旧性梗死。特殊检查特殊检查核磁共振显像核磁共振显像可以显示心肌各层结构，可以清楚地显示正常与梗死的界限，以正确估计梗死范围，还可计算左室射血分数判断左室功能、室壁瘤及附壁血栓。下述３项标准具备２项即可确定诊断：01典型心绞痛（老年人常缺如）；02特征性心电图改变（ST-T及Q波）；03血清酶符合AMI动态曲线。有条件者可辅以超声心动图及核素扫描。04诊断２个或２个以上相邻导联S－T段抬高0.1mV以上，时间≤12h，年龄＜75岁，无论性别、血压（应＜180mmHg）、心率、有无糖尿病或陈旧性心肌梗死史均有治疗意义。在前壁心肌梗死、低血压（＜100mmHg）或心率快（＞100次／分）治疗意义更大。溶栓开始越早，效果越好，最佳效果在前3h，但前12h仍可获益。下壁心肌梗死溶栓获益很小，除非有右室心肌梗死或前壁ST段压低。ST段抬高、年龄≥75岁，不管是否溶栓，梗死死亡的风险均很大。但溶栓治疗每1000例患者仍可挽救10条生命。溶栓治疗适应证选择：治疗措施ST段抬高时间12～24h，但有进行性缺血性胸痛者，仍可考虑溶栓。1ST段抬高时间＞24h，缺血性胸痛消失。3就诊时血压＞180/100mmHg，可先降血压后再溶栓，但颅内出血