医科院乳腺癌指南.pptVIP

腋窝淋巴结阴性患者

术后辅助化疗指征乳腺肿块直径大于2.0cmER阴性组织学分级为Ⅲ级Her－2／neu阳性脉管瘤栓年龄35岁紫杉类药物在乳腺癌

辅助治疗中的作用对高危乳腺癌，特别是ER－且有淋巴结转移的病人，可考虑使用含紫杉醇的联合方案。单击此处可添加副标题首选含蒽环类的联合化疗方案，常用的有：CA（E）F、AC方案（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）蒽环类与紫杉类联合方案TAC（T多西紫杉醇）蒽环类与紫杉类序贯方案AC?T/P（P紫杉醇）或FEC?T老年、低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者可选用非蒽环类联合化疗方案，常用的有CMF方案（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）。根据不同化疗方案执行化疗，若无特殊情况，不建议减少周期数和剂量。辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。化疗结束后再开始进行内分泌治疗。放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。化疗方案与注意事项乳腺癌诊治指南中国医学科学院肿瘤医院乳腺疾病诊治中心2011年前言乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率呈上升趋势，严重危害广大妇女的身心健康。2008年我院制定了乳腺癌诊治指南，受到全院临床医生的好评，成为日常诊治工作的重要参考资料。2009年结合我国妇女乳腺癌特点及诊治现状，以及三甲医院面临的有关问题，对2008年指南个别内容进行了修改并增加了内容，制定出2009年乳腺癌临床诊治指南。两年来乳腺癌转化性研究及前瞻性随机试验收获了许多重要发现，国内、外乳腺癌诊治水平不断提高。指南必需紧跟时代发展，不断更新，与时俱进，故再次更新，充分体现规范化和个体化…乳腺疾病诊治中心2011年各期乳腺癌治疗原则I期：手术治疗（改良根治或保乳手术），目前趋向保乳＋放疗。对高危病人可考虑术后化疗II期：先手术（也可先化疗），术后化疗，选择性放疗。III期：一般先行化疗，然后手术，术后化、放疗。以上各期病人，如果受体阳性，则在化放疗结束后给予内分泌治疗;Her2过表达者考虑生物治疗IV期：采用化疗和内分泌治疗为主的综合治疗临床I与II期乳腺癌手术后辅助治疗流程淋巴结阴性01淋巴结阳性02淋巴结阴性ER(-)PR(-)：辅助化疗（CMF/CAF/CEF/AC/EC方案）ERPR(+)、高分化、肿瘤2cm、c-erbB2(-)且绝经后：内分泌治疗5年（芳香化酶抑制剂），反之化疗后内分泌治疗5年（TAM或芳香化酶抑制剂）。淋巴结1-3个转移辅助化疗（CMF/CAF/CEF/AC/EC/AC?T三周或剂量密集方案/TAC方案）c-erbB2(+++)，可考虑赫赛汀治疗可考虑放疗胸壁（乳房）+锁骨上区ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)内分泌治疗淋巴结4-9个转移辅助化疗（CAF或AC?T或TA或TAC方案）添加标题01c-erbB2(+++)可考虑赫赛汀治疗添加标题02放疗胸壁（乳房）+锁骨上区添加标题03ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)添加标题04淋巴结?10个转移辅助化疗（CAF或AC?T三周或剂量密集方案或TA方案）c-erbB2(+++)可考虑赫赛汀治疗放疗胸壁（乳房）+锁骨上区ER或PR(+)者，TAM或芳香化酶抑制剂(绝经后)临床III期乳腺癌治疗流程(T3N2M0)(T0N2M0)(T3N1M0)III期(T4任意NM0)(T1N2M0)(任意TN3M0)(T2N2M0)术前常规检查胸片腹部超声乳腺X线乳腺超声肿瘤标志物(CEA/CA125/CA153)骨扫描可手术或否新辅助化疗3-4周期（跟据病理结果选择化疗方案）CR或近CR保乳+放疗或改良根治术，继续原方案化疗±赫赛汀(c-ebB2+++)；ER(+)和/或PR(+)，内分泌治疗；5年接受改良根治术者，若化疗前肿瘤分期达到放疗标准，术后放疗。肿瘤残留：可手术—改良根治术--调整化疗方案±赫赛汀（c-ebB2+++）；ER(+)和/或PR(+)，内分泌治疗5年；若化疗前肿瘤达放疗标准，术后放疗。不可手术—调整治疗方案[化疗±内分泌治疗±赫赛汀（c-ebB2+++）]，治疗后可手术者行手术切除术后再进行全身治疗临床IV期乳腺癌治疗流程血常规；肝、肾功；胸片；腹部超声；乳腺X线；乳腺超声；肿瘤标志物；骨扫描；转移部位CT或MRI；PET（必要时）原发肿瘤核芯组织活检或有条件时转移灶组织取材—病理诊断（病理类型、分级、脉管瘤栓、ER、PR、C-erbB2）—化疗±内分泌治疗±靶向治疗±放疗±手术乳腺癌治疗后随诊临床体检：