手足口病诊疗指南(2013年版).ppt

七、重症病例早期识别具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。(一)持续高热不退。(二)精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。(三)呼吸、心率增快。(四)出冷汗、末梢循环不良。(五)高血压。(六)外周血白细胞计数明显增高。(七)高血糖。010203处置流程门诊医师在接诊中要仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。01普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。023岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。03重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科(ICU或PICU)救治。九、治疗(一)普通病例。1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。2.对症治疗：发热等症状采用中西医结合治疗。第1期诊疗误区:诊断标准不严格，凡是有皮疹就往医院转（有家属、也有医生）；凡是有皮疹就诊断手足口病住院留观标准太松，凡是手足口病就住院（有不少患儿不是手足口病也留观）注重治疗不注重观察集中处理有好处，但一些非手足口病传染了本病重症病例。神经系统受累治疗。控制颅内高压：限制入量，积极给予甘露醇降颅压治疗，每次，每4-8小时一次，20-30分钟快速静脉注射。根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用糖皮质激素。01?第2期：02–使用甘露醇等脱水利尿剂降低颅内高压；03–适当控制液体入量；04?生理需要量60-80ml/（kg·d），建议匀速给予，05即2.5-3.3ml/（kg·h）06–丙种球蛋白；见下07–密切观察体温、呼吸、心率、血压及四肢皮肤08温度变化等可能发展为危重型的高危因素，尤09其是3岁以内、病程5天以内的病例酌情应用糖皮质激素治疗，参考剂量：甲基泼尼松龙1mg-2mg/kg·d；氢化可的松3mg-5mg/kg·d；地塞米松0.2mg-0.5mg/kg·d，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内给予甲基泼尼松龙10mg-20mg/kg·d(单次最大剂量不超过1g)或地塞米松0.5mg-1.0mg/kg·d。123酌情应用静脉注射免疫球蛋白，总量1-2g/kg，分2-5天给予。其他对症治疗：降温、镇静、止惊。严密观察病情变化，密切监护。123第3期时:1–应收入ICU治疗。2–在第2期治疗基础上，及时应用血管活性药物，如3米力农、酚妥拉明等，同时给予氧疗和呼吸支持。4–酌情应用丙种球蛋白、糖皮质激素，不建议预防性5应用抗菌药物。6?丙种球蛋白：1.0g/（kg·d）（连续应用2天）7?糖皮质激素：甲基泼尼松龙1-2mg/（kg·d），氢化可8的松3-5mg/（kg·d），地塞米松0.2-0.5mg/（kg·d）9呼吸、循环衰竭治疗。1保持呼吸道通畅，吸氧。2确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。3呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80%-100%，气道峰压（PIP）20-30cmH2O，呼气末正压通气（PEEP）4-8cmH2O，呼吸频率（f）20-40次/分，潮气量6-8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。适当给予镇静、镇痛。如有肺水肿、肺出血表现，应增加呼气末正压通气（PEEP），不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。4病情第4期时:01–在第3期治疗基础上，及早应用呼吸机，进行正压通气或高频通气。02–肺水肿和肺出血病例，应适当增加呼气末正压（PEEP）；不宜频繁吸痰。03–低血压休克患者可应用多巴胺、多巴酚丁胺、肾上腺素和去甲肾上腺素等。04–严重心肺功能衰竭病例，可考虑体外膜氧合05在维持血压稳定的情况下，限制液体入量(有条件者根据中心静脉压、心功能、有创动脉压监测调整液量)。第3期：血压高者将血压控制在该年龄段严重高血压值以下正常血压以上，可用酚妥拉明1-20μg/（kg·min），或硝普钠0.5-5μg/（kg·min）?以10Kg体重儿童为例，酚妥拉明每支10mg，加生理盐水配成50ml。首剂10分钟内推入5ml（相当于100μg/kg），此后以3ml/h（相当于1μg/kg/min