直肠癌的教学查房.ppt

引流管保持盆腔及腹腔引流管通畅。妥善固定引流管。观察引流液的性质、颜色、量。如引流量多，且为鲜红色时要及时通知医生，及时处理。做好记录，班班交接。第32页,共51页，星期六，2024年，5月导尿管一般放置两周左右，拔管前应于术后3天开始夹闭尿管，以此进行膀胱功能锻炼，拔尿管后注意观察有无排尿困难及尿潴留。第33页,共51页，星期六，2024年，5月结肠造口是在无法保留肛门的情况下，借由手术方式将肠道的一部分连接腹部表面，替代原来肛门的功能，以利于排便，称为人工肛门或肠造口。结肠造口第34页,共51页，星期六，2024年，5月良好的造口标准：粘膜颜色红润，无水肿和出血，较湿润，高出皮肤约2厘米，周围皮肤干燥，大便每日1次～2次，成形。结肠造口第35页,共51页，星期六，2024年，5月造口开放前处于钳闭状态，造口外用无菌换药碗覆盖。造口于术后2-3天，肠蠕动恢复开放。结肠造口第36页,共51页，星期六，2024年，5月观察造口处周围肠粘膜的血运情况，造口处肠管有无回缩、出血、坏死、感染等。保持造口处皮肤清洁，用生理盐水进行清洗。保持造口处皮肤周围干燥，在周围皮肤上涂氧化锌软膏等。防止肠内容物直接与皮肤接触、刺激皮肤。防止局部皮肤炎症、糜烂、发生造口周围皮肤炎。同时观察造口周围皮肤有无湿疹、充血、水泡、破溃等。给予粘贴式造口袋，及时更换，防止造口袋渗漏，粪便污染腹壁切口。结肠造口第37页,共51页，星期六，2024年，5月护理诊断与护理措施第38页,共51页，星期六，2024年，5月P1:清理呼吸道无效-与麻醉有关，与无效的咳嗽方式有关,与机体无力有关I1:1.清除口腔分泌物,让患者平卧,头偏向一侧；2.训练病人深呼吸,按压创口咳嗽；3.翻身叩背,以利于清除痰液；4.遵医嘱雾化吸入；5.向患者解释咳嗽的重要性。O1:患者能自行排痰护理诊断及护理措施第39页,共51页，星期六，2024年，5月P2:潜在并发症：出血-与手术有关，与吻合口炎有关I2:1.术后给予心电监护,吸氧,严密监测生命体征变化,及时通知医生；2.给予持续低流量吸氧；3.观察并记录引流液的颜色、性质和量；4.遵医嘱予止血、补液、抗感染对症治疗；5.观察患者切口有无渗出；6.准确记录24小时出入量，指导患者卧床休息，减少搬动。O2:患者生命体征平稳，无出血征象。护理诊断及护理措施第40页,共51页，星期六，2024年，5月P3:疼痛-与手术有关，与活动过度有关I3:1.向患者及家属说明疼痛的原因及持续时间；2.指导病人采取减轻疼痛的方法，如何按压伤口进行有效咳嗽；3.家属及其医务人员给予必要的关心和支持，鼓励其战胜疼痛；4.药物止痛，必要时给予止痛剂；5.协助患者取舒适卧位，血压平稳后取半卧位。O3:患者主诉伤口疼痛护理诊断及护理措施第41页,共51页，星期六，2024年，5月P4:有体液不足的危险-与年龄有关，与电解质紊乱有关，与长期卧床有关I4:1.评估患者生命体征，皮肤弹性、尿量及各引流管的量、性质；2.全胃肠外营养护理，补充足够的维生素；3.密切观察血压、脉搏；4.胃管拔除后口服补液；5.遵医嘱给予少量多次输新鲜血浆。O4:保持正常体液量护理诊断及护理措施第42页,共51页，星期六，2024年，5月P5:有感染的危险-与手术创伤有关，与机体抵抗力降低有关I5:1.向患者及家属讲解发生感染的危险因素、临床表现、预防措施；2.密切观察体温变化，4次/天并记录3.密切观察手术伤口和引流管附近皮肤有无红、肿、热、痛和恶臭味分泌物；4.治疗、护理、处置时严格无菌操作；5.告诉患者不随意揭开敷料或用手触碰伤口。O5:住院期间患者不发生感染护理诊断及护理措施第43页,共51页，星期六，2024年，5月P6:有皮肤完整性受损的危险-与术后长期禁食卧床有关，与粪便污染刺激皮肤有关I6:1.给予每1小时翻身一次，防止局部长期受压；2.遵医嘱补液营养支持治疗；3.保持床单位清洁干燥，加强生活护理；4.指导患者换袋时取半卧位，取肛门袋时从上环轻轻掀起，防止损伤皮肤；5.告诉患者及家属翻身时避免托、拉、拽；6.用生理盐水棉球洗净造口周围皮肤，涂氧化锌软膏。O6:住院期间造口周围皮肤无破损护理诊断及护理措施第