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抗生素的合理应用

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抗生素定义抗生素：是指由细菌、真菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。如青霉素、灰黄霉素、阿霉素、平阳霉素。半合成抗生素：则是以微生物合成的抗生素为基础，对其结构进行改进后所获得的一类新的化合物。如：氨苄西林、美洛西林人工合成抗生素：那些完全由人工合成的对细菌或真菌有抑制或杀灭作用的物质，严格的说只能称为抗菌药或抗真菌药，而不能称为抗生素。如：喹诺酮类、磺胺类抗菌药。2

抗生素≠消炎药抗生素不直接针对炎症发挥作用，而是针对引起炎症的微生物起到杀灭的作用。消炎药是针对炎症的，比如常用的阿司匹林、布洛芬等消炎镇痛药。3

抗生素的分类及其作用特点根据抗生素的化学结构和临床用途，可将抗生素分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉素类、四环素类、氯霉素类以及其他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑制作用的抗生素十大类4

抗生素的分类及其作用特点(一)β-内酰胺类：青霉素类和头孢菌素类的分子结构中含有β-内酰胺环。近年来又有较大发展，碳氢酶烯类、单内酰环类(monobactams)，β-内酰酶抑制剂(β-lactamadeinhibitors)等。(二)氨基糖甙类：包括链霉素、庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素、新霉素、核糖霉素、小诺霉素、阿斯霉素等。(三)四环素类：包括四环素、土霉素、金霉素及强力霉素、替加环素等。(四)氯霉素类：包括氯霉素、甲砜霉素等。(五)大环内酯类：临床常用的有红霉素、白霉素、无味红霉素、乙酰螺旋霉素、麦迪霉素、交沙霉素等、阿奇霉素。(六)作用于G+细菌的其它抗生素：如林可霉素、氯林可霉素、万古霉素、杆菌肽等。(七)作用于G-菌的其它抗生素：如多粘菌素、磷霉素、卷霉素、环丝氨酸、利福平等。(八)抗真菌抗生素：如灰黄霉素。(九)抗肿瘤抗生素：如丝裂霉素、放线菌素D、博莱霉素、阿霉素等。(十)具有免疫抑制作用的抗生素：如环孢霉素。5

β—内酰胺类β—内酰胺类抗生素依据化学结构的特点又可分为青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、单环内酰胺类以及其他非典型β—内酰胺类抗生素。此类抗生素通过与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白（PBPs）结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成与交联，导致细胞壁缺损、破裂而迅速死亡。因此他对繁殖期的细菌有超强的杀灭作用，属繁殖期杀菌剂。而且他还具有对人体毒副作用小的优点。青霉素类（阿莫西林）头孢菌素类（头孢唑啉、头孢硫脒，头孢替安、头孢呋辛，头孢唑肟、头孢曲松，头孢匹罗、头孢肶肟）头霉素类（头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺）单环内酰胺类（氨曲南）非典型β—内酰胺类抗生素（亚胺培南）6

氨基糖苷类抗生素氨基糖苷类抗生素（AGS）主要作用于细菌蛋白质合成过程，使细菌细胞膜的通透性增加，导致一些重要生理物质外漏，从而引起细菌死亡。本类抗生素对静止期细菌的杀灭作用强，为一静止期的快效杀菌剂。由于本类抗生素具有耳、肾毒性及神经肌肉阻滞等毒副作用，临床上一般不作为预防性用药，主要用于治疗全身性的严重感染，常与其他抗生素联合使用。7

大环内酯类本类抗生素作用于细菌细胞核糖体50S亚基，阻碍细菌蛋白质的合成，属于生长期快效抑菌剂，不宜与β—内酰胺类等繁殖期杀菌剂联用，以免发生拮抗作用。胃肠道反应重。8

抗生素合理应用含义指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。抗生素合理应用评价指标:安全、有效、简便、及时、经济9

根据WHO推荐，抗生素医院使用率为30％，在英美发达国家医院使用率为22-25％10

临床抗菌药物不合理使用

——来自昆明某医院报道抗生素使用率高：为80.46％，手术科室预防用抗生素占56.1%，非手术科室20％预防用药不合理：不当的局部预防用药、围手术期用药不规范、疗程长、联合用药多，故纠正不合理预防用抗生素显得尤其重要抗生素使用起点高11

临床抗菌药物不合理使用应用抗菌药物缺乏明确指针，泛用抗菌药物临床医生缺乏系统的抗菌药物知识，用药方式不当（使用剂量、途径、时间不恰当，联合用药缺乏依据以及不适当联合用药）过度依赖抗菌药物，导致外科预防用药过多（术后用药时间不应超过72h）不重视抗菌药物应用有关的病原检查，抗菌药物应用无的放矢12

我国因药物不良反应住院250多万人/年，20万人/年死于药品不良反应，其中40％死于抗菌药物滥用。约3万儿童/年因不适当使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上是氨基糖苷类药物13

不合理应用抗菌药物的现象表现例次构成比(%)无适应症5530.09疗程过长6838.20疗程过短00剂量过大158.43剂量过小00途径不正确00选药