糖皮质激素在皮肤科的应用.ppt

常用口服GS制剂2．地塞米松（dexamethasone）【剂量与用法】0.75mg×20＃（或5mg/支）常用剂量为1.5～3mg／d分次口服或顿服，或5～10mg／d肌注或静注。【特点】1）t1/25h,中长效GS，0.75mgDex＝5mg强的松2）抗炎及控制皮肤过敏的作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促排钾作用也更轻微（水肿、肌无力等不良反应小）。3）肌注血浆蛋白结合率低，易进入组织，作用发生快，适用于急性患者（急救）。4）易引起精神症状，不宜长期使用。【禁忌症】同前面禁忌症。第61页,共65页，5月，星期六，2024年，5月常用注射GS制剂1．得宝松（复方倍他米松）【剂量】1ml/支，含长效的二丙酸倍他米松5mg,短效的倍他米松磷酸二钠2mg.【用法】肌注：开始时1-2ml,需要时可重复，视病情和患者的反应而定，重症者开始剂量为2ml。皮肤局封：0.2ml/cm2,1ml/w,获得良好疗效之后可在适当的时间间隔内逐渐减至小剂量，已达到充分疗效。【适应症】对GS治疗有效的非感染性皮肤病。【不良反应】同前GS的不良反应。【相互作用】1）本巴比妥，利福平促进本药代谢。2）雌激素升高起作用；3）排钾利尿药会加剧低钾血症。4）促进两性霉素B所致排钾诱发低钾心律不齐和地高辛中毒。【注意】1）禁用：全身真菌感染，对其过敏，以及特发性血小板减少性紫癜。2）慎用于甲减、肝硬化、单疱、活动性TB；妊娠哺乳期妇女以及婴幼儿。3）重症感染，手术或外伤后须调整剂量。4）不可用于静脉或皮下注射。第62页,共65页，5月，星期六，2024年，5月常用注射GS制剂2．强的松龙（泼尼松龙/氢化泼尼松）【剂量】针剂：10mg/125mg，片剂：1mg/5mg【用法】口服：成人剂量15～40mg／d分次口服，可加至60mg，儿童开始剂量1mg／kg/d肌注：4-60mg/divdrip:10-20mg/次，混入5-10%葡萄糖液500ml关节腔内注射：剂量5～25mg。【特点】1）为中效制剂，疗效与泼尼松相当，其抗炎作用较强，水盐代谢作用很弱，可用于肝功能不全者。2）口服可从胃肠道吸收，血浆半衰期约3小时，血浆蛋白结合率低于氢化可的松。3）本品的作用、用途与泼尼松相同，且可供静脉滴注或关节腔、滑膜腔内注射，亦可局部外用。【注意】长期使用可致眼内压升高，降低视力。第63页,共65页，5月，星期六，2024年，5月常用注射GS制剂3．甲基强的松龙（甲强龙/甲泼尼龙）【剂量】针剂：40mg/500mg，片剂：2mg/4mg，混悬液：20mg/40mg【用法】成人一般剂量10～40mg／d静注，剂量根据不同疾病进行调整，可用于冲击疗法，剂量0.8～1mg／d稀释于5％葡萄糖液250～500ml中静注，4小时滴完，3天为一疗程；关节腔或软组织内注射（混悬液）每次用量5～50mg。【特点】抗炎作用较泼尼松龙强，4mg甲强龙=5mg强的松龙钠水潴留作用微弱，无排钾副作用。【注意】禁用：GS过敏，孕妇，哺乳妇女慎用。第64页,共65页，5月，星期六，2024年，5月感谢大家观看第65页,共65页，5月，星期六，2024年，5月**从激素类药物的分类可以看出,适确得属于强效皮质激素中最强的。糠酸莫米松、曲安缩酮（曲安奈德）是中效皮质激素。糖皮质激素的适应症分类疾病名称⒓皮肤肿瘤皮肤T细胞淋巴瘤、皮肤型恶组、肥大细胞增生症、皮肤血管瘤⒔其他皮肤病结节病、血管免疫母细胞淋巴结病、嗜酸性蜂窝织炎、暂时性棘层松解性皮病、肉芽肿性唇炎、脱屑性红皮病第29页,共65页，5月，星期六，2024年，5月禁忌症：绝对禁忌：系统性真菌感染，单疱角膜炎，GS高度过敏；（脚上起疱系真菌过敏）相对禁忌：心血管疾病：高血压、CHF;中枢神经系统：早期精神病，重度忧郁；消化系统：急性溃疡，新吻合手术；感染：急性结核、结核菌素试验阳性；代谢：DM;骨骼：骨质疏松；眼：青光眼、白内障；妊娠；DMTB高血压;CHF(早期)精神病；急性溃疡（新）吻合术；青白骨松人（妊娠）忧郁（重度）。第30页,共65页，5月，星期六，2024年，5月糖皮质激素剂量的划分根据糖皮质激素的“基因组效应”，临床上可将糖皮质激素划分为“小剂量”、“中剂量”、“大剂量”、“超大剂量”和“冲击疗法”。

1．小剂量泼尼松≤7.5mg/日。占据糖皮质激素受体的50%以下；几乎无副作用（如骨质疏松）；用于维持治疗或替代疗法。

2．中剂量泼尼松7.5mg≤30mg/日。占据糖