肾脏疾病早期诊断实验室检测指标.pptVIP

尿微量蛋白检测尿Alb尿TF尿IgG尿α2MG尿α1MG尿β2MG用于判断肾小球基底膜的体积屏障用于判断肾小球基底膜的电荷屏障用于鉴别选择性与非选择性肾小球性蛋白尿和判断肾小球受损的严重程度及预后用于判断肾小管受损程度主要用于判断肾小球性蛋白尿主要用于判断肾小管性的蛋白尿混合性蛋白尿反映肾功能情况用于鉴别肾性血尿和肾后性血尿尿微量蛋白系列尿微量蛋白正常参考值尿Alb（MA）20mg/L尿TF5mg/L尿IgG17.5mg/L尿α2MG4mg/L尿α1MG6mg/L尿β2MG0.1-0.3mg/L扩展早期实验室检测筛查指标？尿试纸尿总蛋白尿MA或尿TF尿?1-MG或尿β2-MG或尿RBP尿CrCys-C或CCr方案1★★方案2★★★方案3★★（★）★方案4★★（★）（★）★肾功能实验室检查肾功能添加标题肾小管性酸中毒添加标题尿酶及其他肾小管标记物等添加标题显微镜检查及基因诊断添加标题肾小球功能添加标题肾小管功能添加标题其他添加标题肾小球滤过率添加标题基底膜电荷屏障添加标题基底膜体积屏障添加标题肾小管重吸收功能添加标题肾内分泌功能添加标题一个临床诊断的重要标志物

(Asignificantmarkerinclinicaldiagnosis)

——CystatinC肾小球滤过率

（GlomerularFiltrationRate，GFR）定义：两个肾脏所有肾单位单位时间的肾小球滤过液的量(mL/min)意义：肾脏从血浆中清除特定物质的能力肾功能的重要指标肾脏滤过功能的直接指标疾病的早期就有变化严重程度密切相关GFR

——如何检测？血浆中某些物质主要通过肾小球滤过清除，该物质血浆中的浓度主要取决于GFR，因而可通过其血浆清除率来估算反映GFR。内源性标记物（如Cr、BUN、CysC）外源性标记物（Cin、碘海醇、51Cr-EDTA、99mTC-DTPA、125I-碘酞钠等）GFR

——理想的标志物性质不与血浆蛋白结合，能从肾小球自由滤过肾脏是其唯一的排出器官不被肾小管重吸收或分泌内源性物质——从组织释放入血流中的速率应是恒定的外源性物质——不在体内代谢转化的无毒物质GFR——估算的“金标准”（“Gold”methods）外源性物质血浆清除率方法有以下几种：碘海醇（Iohexol）碘酞酸盐（Iothalamate）同位素铬标记的乙二胺四乙酸（51Cr-EDTA）菊粉（Inulin）GFR

——估算的“金标准”（“Gold”methods）检测结果准确可靠均为侵入性的对患者有风险菊粉的测定受葡萄糖、酮体等的干扰，一般说来糖尿病患者不宜作此试验核素标记物的价格相对较贵；对测定技术及设备要求较高仅供实验研究或评估其他方法使用常用的GFR指标1比色法和酶法2价格便宜(比色法)3是临床常用快速估计GFR的方法4GFR5——血清肌酐，SCr6既不敏感也不可靠：浓度受年龄、性别、肌肉的量和药物等的影响受饮食摄入肌酸、肌酐的影响受肾小管分泌和重吸收影响酮体、黄疸和乳糜对SCr也有干扰计算肌酐清除率时需要进行体表面积的校正受不易准确收集尿液等的影响分析可靠性有困难GFR——血清肌酐，SCrGFR

——血清尿素氮，BUNBUN作为GFR标记物肾小管被部分重吸收少量尿素可经汗液、胆道排泄体内尿素的生成不恒定高蛋白饮食或蛋白分解代谢增强时可出现血尿素增加在敏感性和特异性方面最差CystatinC

——历史1961年，首次在正常脑脊液中发现CystatinC，为一个碱性蛋白1981年确定了氨基酸序列CystatinC在不同的体液中的分布是明显不同的CystatinC（胱氨酸蛋白酶抑制剂C、胱蛋白酶抑制剂C、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、胱抑素C）ClinChem2001;47:2055-9KidneyInt2003;63:1944-7分子量13KDa，120个氨基酸残基非糖基化蛋白等电点9.3（在体液中均携带正电荷，肾小球自由滤过）不被肾小管上皮细胞分泌，虽然在近曲小管被重吸收但被完全分解代谢，不会再重返血流中肾脏是清除循环中CystatinC的唯一器官CystatinC基因属“看家基因”产生于所有有核细胞产生率恒定影响产生的因素：大剂量的糖皮质激素甲状腺功能不全CystatinC

——理化性质及其生物学特征1985年，首次发现血清Cystatin