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帕金森综合症的早期诊断

鉴于帕金森综合症的严重性，对帕金森综合症的早期诊断的要求越来越迫切。近期的

一些研究表明，超过80%的RBD(REMsleepbehaviordisorder)患者最终患有帕金森综合症及

其他一些继发症。而RBD患者们所表现的症状恰恰与帕金森综合症患者们的症状相似，也

就是说，通过对RBD患者们的检查，我们能尽早的诊断出患者们是否患有帕金森综合症。

可以说，这是一种有效且充满光明的早期诊断方法。

但是，目前这种诊断方法还存在着一些问题。首先，这种方法是针对共核蛋白病的，

而不仅仅是帕金森综合症。其次，不是所有的帕金森综合症患者在患病前都会出现这种症状，

有些患者在整个患病过程终都没出现这种症状。这也是这种诊断方法的局限性。

帕金森病的诊断步骤

1．详细询问病史：起病时间、症状分布部位及对称性，症状出现的次序，症状类型(运

动或非运动，包括启动、运动幅度、速度、运动量、音量、表情、连续动作、精细运动、起

立，步态、步距、步基、伴随动作等)。疾病发展速度及症状变化、发病诱因、曾进行的检

查及结果、治疗及反应，还包括试验性治疗的效果等。

2．体格检查：内科检查注意不同体位的血压、角膜、甲状腺、心、肝、肾等。神经系

统检查除了针对运动障碍以统一帕金森病症状评分量表(UPDRS)为基础外，还需注意非帕金

森病能解释的表现。

3．实验室检查：主要针对排除其他疾病和鉴别诊断，包括常规、生化、电生理、神经

影像早期帕金森病的多巴胺能神经元减少可以由功能神经影像(如PET、SPECT等)检出。

4．诊断：首先是症状诊断(运动或非运动)，考虑是否符合帕金森症(Parkinsonism)及其

可能的原因，然后考虑是否符合帕金森病及其严重度。

符合帕金森症的诊断

1．运动减少：启动随意运动的速度缓慢。疾病进展后，重复性动作的运动速度及幅度

均降低。

2．至少存在下列1项特征：

(1)肌肉僵直；

(2)静止性震颤4～6Hz；

(3)姿势不稳(非原发性视觉、前庭、小脑及本体感受功能障碍造成)。

支持诊断帕金森病必须具备下列3项或3项以上的特征

1．单侧起病；

2．静止性震颤；

3．逐渐进展；

4．发病后多为持续性的不对称性受累；

5．对左旋多巴的治疗反应良好(70％～100％)；

6．左旋多巴导致的严重的异动症；

7．左旋多巴的治疗效果持续5年或5年以上；

8．临床病程10年或10年以上。

排除帕金森病的标准

下述症状和体征不支持帕金森病，可能为帕金森叠加症或继发帕金森综合征。

1．反复的脑卒中发作史，伴帕金森病特征的阶梯状进展：

2．反复的脑损伤史；

3．明确的脑炎史和(或)非药物所致动眼危象；

4．在症状出现时，应用抗精神病药物和(或)多巴胺耗竭药；

5．1个以上的亲属患病；

6．CT扫描可见颅内肿瘤或交通性脑积水；

7．接触已知的神经毒类；

8．病情持续缓解或发展迅速；

9．用大剂量左旋多巴治疗无效(除外吸收障碍)；

10．发病3年后，仍是严格的单侧受累；

11．出现其他神经系统症状和体征，如垂直凝视麻痹、共济失调，早期即有严重的自主

神经受累，早期即有严重的痴呆，伴有记忆力、言语和执行功能障碍，锥体束征阳性等。