抗生素在儿科领域的合理应用.pptVIP

04030102发热如有高热（腋温≥38.5℃）伴胸壁吸气性凹陷和呼吸增快（除外因哭吵、发热等所致者）应视为病情严重吸气性凹陷和/或呼吸频率（RR）增快呼吸增快对放射学已诊断肺炎的患儿有最高的敏感性（74%）与特异性(67%）1岁以下肺炎RR70次/分与低氧血症的相关敏感性63%、特异性89%肺炎临床诊断当前抗菌药物应用中的存在问题1主要问题就是指征不严，预防性用药太多。目前单纯的病毒感染、非感染性发烧和术前预防用药，用药的频率越来越高、使用抗生素的种类和频率越来越多，预防用药的用药率高，而用药的选择，也是不适当的。2第二个是怎么用？包括给药的途径、给药的剂量、给药的疗程、给药是不是朝令夕改等。正确的抗炎药物的预防和治疗中有错误的剂量和持续用药的情况，预防用药中用药时间的错误。选择错误的抗菌药物来解决普通问题，例如在窄谱抗生素足够有效时使用广谱抗生素。不重视与应用抗菌药物有关的病原检查，抗菌药物应用无的放矢。盲目使用新引进的和昂贵的抗菌药物的倾向。3滥用的误区之三是把抗菌药当消炎退热药，比如孩子感冒发烧，赶快用抗生素。很多的感冒发烧可能是病毒感染，那么在这种情况下用了抗生素，其实并不对症；同时用抗菌药物预防所有的感染；用广谱抗生素去对付常见的感染；新、贵品种的疗效优于老、廉品种；凭经验用药。4背景抗菌药物不合理使用的现状Wise估计（BritMedJ,1998,317:609）人类使用抗菌药物产量一半，80%用于社区，大部分用于呼吸道感染，不合理使用率20~50%动物使用抗菌药物产量的另一半，80%为预防性使用和促生长使用，不合理率40~80%我国人用抗菌药物和动物使用抗菌药物重叠抗菌药物使用主要人群是15岁以下儿童和65岁以上老人WHO基本药物和医政部主任Quick博士（The23rdICP）中国1/2儿童出现咳嗽、流涕症状就使用抗菌药物，其中真正需要使用者仅25%抗菌药物不合理使用的现状上海、北京儿童医院资料（1999年）门诊就诊者已使用抗菌药物者80~85%，普通感冒90~98%使用抗菌药物，肺炎者达100%重庆儿童医院（1996~2001年）抗感染药物占药品47%（抗菌药物38%），62%门诊处方含抗菌药物，普通感冒95%使用抗菌药物，门诊补液95%为抗菌药物，有细菌学资料者仅0.18%中华儿科杂志，2002，40（8）：467抗菌药物不合理使用的现状抗菌药物应用不合理的类型类型构成比(%)1.治疗病毒性或非感染性疾病12.692.用作退热药8.983.无预防用药的适应症9.384.选用的抗菌药物不恰当5.875.术前用药时间太长22.046.术后用药时间太长29.827.治疗疗程太短(频繁换药)6.238.治疗疗程太长3.359.伍用3种以上抗菌药物无协同作用或有禁忌1.2010.严重药物反应1.44合计100.00所有的感染都需要抗生素治疗1新的、昂贵的抗生素必然产生更好的效果2抗生素联合用药更有效，抗生素的使用盲目趋向联合用药,希望从不同的作用机制提高疗效或扩大抗菌范围,其有效性尚需要讨论,但其后果不仅增加了患者经济负担,而且使细菌对多种抗生素产生了耐药性。已经有资料证实,经验使用广谱抗生素尤其是三代头孢菌素,将导致超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的产生和耐万古霉素肠球菌(VRE）的发生3“吊针”更快更有效4用药疗程越短越好5认识误区卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》及中华儿科《急性呼吸道感染抗生素合理使用指南》(简称《指南》)。这两份文件对儿科用药具有指导意义,应成为儿科医师的处方依据细菌耐药的发生机制药物抗菌作用：穿过细胞外膜（Gˉ菌）或肽聚糖层（G+菌）；经受各种灭活酶攻击；到达靶部位并与之结合。耐药问题改变外膜通透性，阻止药物进入菌体。产生灭活酶：（?内酰胺类）青霉素酶、广谱酶和超广谱酶，可被酶抑制剂抑制。诱导型AmpC酶可包围抗生素使之失活，酶抑制剂无效，三代头孢耐药。（氨基糖苷类）磷酸、乙酰基、核苷转移酶等，阿米卡星影响最小（80％）。改变靶位，使药物失去结合点（12％）。把菌体内药物泵出，多重耐药，不强）。耐药的发生机制二.合理使用抗生素的原则必须掌握适应症并遵循安全和有效，经济的原则。病毒性疾病或估计是病毒性的不宜早期用抗生素，如普通的上呼吸道感染，轮状病毒性肠炎等。发热原因不明者不宜用，应尽早确诊后再对因治疗。尽量避免皮肤粘膜局部用药，易过敏和耐药，不允许擅自将全身用药制剂在局部使用。对细菌感染患儿，选用适宜抗生素，适当的剂量和疗程