2024年心脏瓣膜病考点总结.docx

心脏瓣膜病考點總結

常見的心脏瓣膜病变

二尖瓣狭窄

二尖瓣关闭不全

积极脉瓣狭窄

积极脉瓣关闭不全

复习瓣膜听诊区

1.二尖瓣区

2.肺動脉瓣区

3.积极脉瓣区

4.积极脉瓣

第二听诊区

5.三尖瓣区

判断杂音

1.积极脉瓣狭窄杂音時向，推出积极脉瓣关闭不全杂音。

2.二尖瓣狭窄杂音時向，推出二尖瓣关闭不全杂音時向。

杂音問題

二尖瓣狭窄：心尖部舒张期杂音；

二尖瓣关闭不全：心尖部收缩期杂音；

积极脉瓣狭窄：胸骨右缘第2肋间收缩期杂音；

积极脉瓣关闭不全：胸骨右缘第2肋间舒张期杂音；或胸骨左缘第3肋间舒张期杂音；

肺動脉瓣狭窄：胸骨左缘第2肋间收缩期杂音。

二尖瓣狭窄

概述

正常二尖瓣口面积约4～6cm2。

轻度狭窄瓣口面积1.5～2.0cm2。

中度狭窄瓣口面积1.0～1.5cm2。

重度狭窄瓣口面积＜1.0cm2。

一、病因

1.風湿热是二尖瓣狭窄的最常見病因。

2.其他重要為老年性二尖瓣环或环下钙化，以及婴儿或小朋友的先天性畸形。

二、临床体現

（一）症状

在二尖瓣中度狭窄（瓣口面积＜1.5cm2）時有临床症状。

1.呼吸困难為最常見的初期症状。推出其他体現。

2.咯血

（1）大咯血，一般見于严重二尖瓣狭窄，可為首发症状。

（2）阵发性夜间呼吸困难或咳嗽時的血性痰或带血丝痰。

（3）急性肺水肿時咳大量粉紅色泡沫状痰。

（4）肺梗死伴咯血為本症晚期伴慢性心力衰竭時的并发症。

3.其他咳嗽、声音嘶哑。

風湿性心脏病二尖瓣狭窄患者初期喷射样大咯血是由于

A.支气管黏膜微血管破裂

B.肺梗死

C.急性肺水肿

D.侧支循环支气管静脉曲张破裂

E.合并肺部感染

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『對的答案』D

（二）体征重度二尖瓣狭窄常有“二尖瓣面容”，双颧绀紅。

1.二尖瓣狹窄的心脏体征

①心尖区可闻第一心音亢進和開瓣音，提醒前叶柔顺、活動度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音減弱，開瓣音消失；

②心尖区有低调的舒张中晚期隆隆样杂音，局限，不传导；

③视诊心尖搏動正常或不明显。

背面详述：二尖瓣面容及開瓣音

理解：

1.二尖瓣面容：严重二尖瓣狭窄患者，由于心排血量減低，長期淤血使面部的血流減慢，還原血紅蛋白的含量增多组织缺氧。

2.開瓣音（二尖瓣開瓣音）。當二尖瓣狭窄而瓣膜弹性尚好時，舒张初期血流自左心房迅速流入左心室，弹性尚好的二尖瓣迅速開放又忽然停止，引起瓣叶张帆性振動，产生拍击样声音。

開瓣音意义：提醒二尖瓣轻、中度狭窄，瓣膜弹性和活動性很好，常用来作為二尖瓣分离术适应证的参照条件。二尖瓣严重狭窄、瓣膜钙化或伴有明显二尖瓣关闭不全，则開瓣音消失。治疗手术。

2.肺動脉高压和右心室扩大的心脏体征當肺動脉扩张引起相對性肺動脉瓣关闭不全時，可在胸骨左缘第二肋间闻及舒张初期吹風样杂音，称Graham－Steel杂音。右心室扩大伴相對性三尖瓣关闭不全時，在三尖瓣区闻及全收缩期吹風样杂音，吸气時增强。

二尖瓣狭窄最重要的体征是

A.二尖瓣面容

B.開瓣音

C.心尖区第一心音亢進

D.肺動脉瓣区第二心音亢進

E.心尖部舒张期隆隆样杂音

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『對的答案』E

二尖瓣狭窄時最初期的血流動力學变化為

A.右心室肥大

B.肺動脉高压

C.右房压力增高

D.左房压力增高

E.血压升高

??

『對的答案』D

男性，24岁。風心病，二尖瓣狭窄。辅助检查，左房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高。该患者属

A.左房代偿期

B.左室代偿期

C.右心受累期

D.右室代偿期

E.左房失代偿期

??

『對的答案』E

某患者于心尖区闻及舒张期隆隆样杂音，HR?86次/min。如下各项体征与本病不相符合的是

A.二尖瓣面容

B.心尖区舒张期奔馬律.

C.開瓣音

D.肺動脉瓣第二心音分裂

E.颈静脉充盈并肝大

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『對的答案』B

三、X线和超声心動图检查

1.超声心動图检查為明确和量化诊断二尖瓣狭窄的可靠措施。

2.X线检查梨形心，心腰部（左房、肺動脉）膨隆。

二尖瓣（梨形）心是指X线体現

A.右心房右心室增大

B.左心房左心室增大

C.右心室左心室增大

D.左心室增大，积极脉弓突出

E.左心房右心室增大，肺動脉總干突出

??

『對的答案』E

四、并发症

1.房颤较初期出現，最常見。

2.急性肺水肿严重并发症。

3.血栓栓塞20%患